Все статьи

Варикоз

Варикоз - фотография

Содержание:

Варикоз – это хроническое заболевание, которое развивается из-за венозной недостаточности. Поражаются сосуды на любом участке тела, но в большинстве случаев страдают нижние конечности. В результате нарушения оттока крови возникают отеки, боли, изменяется трофика тканей. Визуально можно заметить расширенные и утолщенные вены под кожей.

Варикоз – это болезнь современной цивилизации. По разным данным, ее диагностируют у 20-25% женщин и 10-15% мужчин старше 18 лет. Опросы в США выявили, что 50-55% женщин и 40-45% мужчин отмечают у себя симптомы варикоза [7]. А после 70-75 лет около 70% населения страдает от венозной недостаточности. В Украине заболевание выявляют у 15-17%, среди них 25% - работоспособные люди [3].

Патогенез и причины варикоза

Условия функционирования венозной системы в теле человека сложные. Из большей его части кровь должна перемещаться снизу вверх, преодолевая гравитацию. Давление в венах ниже, чем в артериях. Поэтому нормальная гемодинамика обеспечивается сложными механизмами [5]:

  1. Во время сокращения сердца в артериях создается систолическое давление, которое частично передается венам.
  2. При вдохе нижняя полая вена сжимается мышцами, кровоток в ней замедляется или полностью прекращается. В нижележащих отделах венозной системы создается остаточное давление. После выдоха под его влиянием кровь перемещается к сердцу.
  3. Сосуды окружены мышцами и сухожилиями. При сокращениях и смещениях они сжимают вены, повышая в них давление.
  4. Гладкая мускулатура в венах не так развита, как в артериях, но и она создает определенный тонус стенок.
  5. Венозные клапаны пропускают кровь из нижних отделов в верхние, но не дают ей возвращаться обратно.

От чего происходит варикоз? Он развивается при нарушении одного или нескольких звеньев описанной выше системы. В основном все начинается с недостаточности или отсутствия одного из клапанов. Возникает ретроградный поток, вена ниже клапана переполняется кровью. Очень часто эластичность ее стенок уже нарушена, так как недостаточность клапанов связана с системными изменениями коллагеновых и эластиновых волокон.

Еще один механизм развития варикоза – это открытие артериально-венозных анастомозов [3]. В норме они есть у всех людей, но не функционируют. Когда артериальная кровь попадает в вены под давлением, они переполняются и расширяются. Это может привести к относительной недостаточности клапанов.

Некоторые ученые связывают варикоз с нейроэндокринными нарушениями [3]. Под влиянием гормонов изменяется иннервация венозных стенок и их тонус. Также во внимание принимаются механические нарушения, связанные с длительным пребыванием на ногах. В таких условиях затрудняется отток крови, что ведет к застою, расширению сосудов, относительной недостаточности клапанов и появлению признаков варикоза.

От чего появляется варикоз, какие его конкретные причины? До конца этиология этой болезни не выяснена. Выделяются лишь факторы риска:

  • генетическая склонность;
  • ожирение;
  • работа в положении стоя;
  • малоподвижный образ жизни;
  • диета с пониженным содержанием клетчатки;
  • запоры;
  • ношение обуви на высоких каблуках.

Современная наука больше всего склоняется к генетической теории развития варикозной болезни [4]. Но нельзя исключать и другие причины варикоза, например, связанные с трудовой деятельностью. Недаром в украинском законодательстве эта патология отнесена к профессиональным [1].

Симптомы варикоза

Как начинается варикоз? Это хроническое заболевание развивается медленно, на протяжении нескольких лет. Только у беременных старт бывает быстрым, явные признаки появляются в течение нескольких недель во II-III триместре.

Первые симптомы варикоза почти незаметные. Больные чувствуют усталость в ногах к вечеру, тяжесть в области промежности, стопы и щиколотки отекают, но после отдыха приходят в норму. На пораженных участках усиливается венозный рисунок.

Со временем развиваются типичные симптомы варикоза [6]:

  1. Телеангиоэктазии, или сосудистые звездочки – расширенные поверхностные сосуды толщиной 0,1-1,5 мм.
  2. Ретикулярные расширенные вены разной формы толщиной 2-3 мм.
  3. Варикозные узлы – мягкие и эластичные образования синеватого цвета.
  4. Отеки – появляются на ногах, в промежности, мошонке (варикоцеле). Они распространяются снизу вверх, усиливаются к вечеру.
  5. Тяжесть, связанная с застоем крови в венах.
  6. Боль (ноющая и небольшой интенсивности) усиливается при тромбозе и тромбофлебите.
  7. Судороги (чаще в ночное время) – признак кислородного голодания, недостаточного поступления калия и кальция.
  8. Синюшность кожного покрова.
  9. Гиперпигментация. Этот признак варикоза возникает вследствие повышения давления в капиллярах. Через их стенки проникают эритроциты и разлагаются в коже с выделением гемоглобина, который превращается в темный гемосидерин.
  10. Липодерматосклероз – уплотнение и фиброз мышечной ткани в результате кислородного голодания.
  11. Экзема – покраснение кожи, появление на ней пузырьков, которые после заживания покрываются корочками. Она возникает вследствие миграции лимфоцитов и выделения факторов воспаления.
  12. Трофические язвы. Поражения глубоких тканей, которые с трудом заживают. Развиваются из-за кислородного голодания, нарушения метаболизма, попадания инфекции.

Экзема и трофические язвы – это поздние признаки варикоза. Они всегда комбинируются с такими кожными изменениями, как липодермосклероз и гиперпигментация. 

Чем грозит варикозное расширение вен? Наиболее часто патология осложняется тромбозами. При замедленном токе крови активизируются тромбоциты и факторы сворачивания крови. Симптомы тромба – резкая боль, бледность кожного покрова ниже пораженного участка, онемение кожи. Вены могут воспаляться, тогда диагностируют тромбофлебит. Боль при нем усиливается, кожа краснеет, становится горячей, больному трудно ходить.

Расширенные поверхностные вены легко травмируются. Поскольку эластичность их стенок снижена, кровотечение очень обильное. Опасное осложнение варикоза – это гнойные трофические язвы. Они могут спровоцировать гангрену и необходимость ампутации конечности. 

Клинические классификации варикозной болезни

Варикоз – это хронический процесс, который развивается постепенно, с нарастанием симптоматики. Чтобы лучше понять, как это происходит, стоит рассмотреть ее клинические классификации, в которых учитываются симптомы варикоза. Сегодня их существует несколько.

В классификации, демонстрирующей степень компенсации заболевания, выделяют 4 стадии [5]:

  1. I стадия (компенсации). Больные не предъявляют жалоб. Есть лишь небольшие косметические дефекты на коже.
  2. II стадия. На пораженном участке заметны извилистые вены, вечером появляются отеки, ночью незначительные боли.
  3. III стадия (субкомпенсации). Отеки, ночные судороги, тяжесть, чувство распирания, гиперпигментация.
  4. IV стадия (декомпенсации). Постоянные отеки, сильные боли, зуд, тяжесть, частые судороги. вены расширены, деформированы. Под кожей видны варикозные узлы, увеличивается риск образования тромбов. Кожа синюшного цвета с гиперпигментациями, участками фиброза мышц, эрозиями, трофическими язвами. 

По более современной международной классификации варикоз – это заболевание, которое в своем развитии проходит 7 стадий (классов) [6], [7]:

  • С0 – отсутствуют любые заметные признаки начинающегося варикоза, но человека беспокоит тяжесть в ногах;
  • С1 – видны сосудистые звездочки (телеангиоэктазии), по ночам бывают судороги;
  • С2 – заметны расширенные вены, беспокоят судороги и тяжесть;
  • С3 – появляются отеки, которые не проходят полностью даже после отдыха или ночного сна;
  • С4 – выявляется гиперпигментация, липодерматосклероз, дерматит;
  • С5 – кожные изменения усугубляются, появляются преобразования, после которых будут формироваться трофические язвы;
  • С6 – развитие стойких трофических язв.

Перечисленные выше классификации основаны на определении жалоб больного и явных симптомов варикоза, которые можно выявить при осмотре. Чтобы выбрать правильную тактику лечения или подготовить пациента к операции, нужно провести дополнительные обследования.

Диагностика варикозной болезни

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и осмотра. Врач внимательно выслушивает жалобы, старается выяснить, от чего появился варикоз и когда симптомы усиливаются. Это помогает в дальнейшем выбрать тактику лечения. 

При осмотре оценивается состояние кожи, интенсивность отеков, размеры и форма расширенных сосудов, телеангиоэктазии. Раньше много внимания уделялось функциональным пробам, позволяющим выявить варикозное расширение глубоких вен. Сейчас их заменили дополнительные инструментальные методики [5].

Современные методы диагностики варикоза это:

  1. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Оценивается шум, который создается потоком крови. При недостаточности клапанов он усиливается либо после выдоха, либо после ослабления давления датчика.
  2. Дуплексное или триплексное сканирование. Цветное картирование венозной системы при ультразвуковом исследовании. Метод является золотым стандартом [5]. Он позволяет оценить анатомические и морфологические особенности вен, выявить, откуда берется патологический сброс крови, спланировать операцию.
  3. МРТ-венография. Позволяет увидеть анатомические особенности глубоких и поверхностных вен, выявить причины обструкции при варикозе. Используется как вспомогательная методика для исключения тромбозов, опухолей [7].
  4. Флебография (рентгенография вен с контрастом). Проводится при подозрении на тромбозы, которые не может подтвердить УЗИ.
  5. Термография. Дает возможность выявить скрытые от глаза и других методов обследования участки расширения вен.
  6. Флебосцинтиграфия. При обследовании используются радиофармпрепараты [3]. Оно показано, если подозревается вено-венозный сброс через перфорантные вены (соединяют глубокие и поверхностные сосуды ноги), при значительных отеках, мешающих провести УЗИ-сканирование.

После постановки диагноза и выявления всех патологических изменений переходят к плану терапии.

Лечение варикоза

Что делать с варикозом и как его лечить? Тактика зависит от стадии заболевания, наличия осложнений, возраста. Лечение бывает консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение варикозной болезни начинают с ношения компрессионного белья. Его также используют для профилактики. Раньше рекомендовали эластические бинты, но сейчас от них практически отказались. Лучше покупать специальные колготы, чулки, гетры. Они бывают разных классов компрессии, подбирать вид белья должен врач.

На ранних этапах назначаются флеботоники. Очень важно следить за гигиеной пораженных конечностей. При появлении эрозий или язв своевременно обрабатывать их антисептиками, регенерирующими препаратами.

Оперативное лечение при варикозной болезни назначают уже в стадии субкомпенсации. Отдают предпочтение малоинвазивному вмешательству – склерозированию пораженных сосудов. Но людям после 70 лет такая операция противопоказана [2]. Вены в этом возрасте удаляют классическим путем.

Медицине до сих пор неизвестно, от чего происходит варикоз. Но устранив факторы риска, можно предупредить заболевание или замедлить его развитие. Необходимо следить за питанием и весом, чередовать физические нагрузки с отдыхом, носить удобную обувь. При первых симптомах варикоза нужно обращаться к врачу-флебологу и четко следовать его рекомендациям.

Список литературы:

  1. [1] Кабінет Міністрів України. Постанова від 8 листопада 2000 р. №1662 Київ «Про затвердження переліку професійних захворювань», зі змінами, внесеними згідно з Постановами КМ №294 від 26.04.2017, №394 від 13.05.2020.  https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1662-2000-%D0%BF#Text
  2. [2] А. В. Литынский, П. И. Поляков, С. Г. Горелик. «Современные проблемы варикозной болезни нижних конечностей (эпидемиология, диагностика, лечение) и ее особенности у лиц старших возрастных групп», Гериатрическая хирургия. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-problemy-varikoznoy-bolezni-nizhnih-konechnostey-epidemiologiya-diagnostika-lechenie-i-ee-osobennosti-u-lits-starshih/view
  3. [3] В. С. Ткачишин, Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, м. Київ «Варикозна хвороба як професійне захворювання». Практична ангіологія 4 (15)' 2008.https://angiology.com.ua/ua/archive/2008/4%2815%29/article-154/varikozna-hvoroba-yak-profesiyne-zahvoryuvannya
  4. [4] Eri Fukaya, Alyssa M. Flores, Daniel Lindholm, Stefan Gustafsson, Daniela Zanetti, Erik Ingelsson, Nicholas J. Leeper «Clinical and Genetic Determinants of Varicose Veins», AHA / ASA Journals 24 Sep 2018. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035584 
  5. [5] А. В. Алекберзаде, Е. М. Липницкий, Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. «Варикозная болезнь нижних конечностей». Методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов. Москва-2017.https://www.sechenov.ru/upload/iblock/256/varikoznaya-bolezn-nizhnikh-konechnostey.-uchebno_metodicheskoe-posobie-2017.pdf 
  6. [6] Татарін А. Є., к. м. н. Вінницький національний медичний університет ім. М. І. Пирогова. Кафедра ендоскопічної та серцево–судинної хірургії. Методична розробка для практичного заняття зі студентами 5 курсу. Тема: Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Класифікація. Ускладнення. Діагностика. Спеціальні методи дослідження. Методи хірургічного лікування.
  7. [7] Wesley K Lew, MD Fellow, Department of Vascular Surgery, University of California, Los Angeles «Varicose Vein Surgery». Medscape, Drugs & Diseases > Vascular Surgery Oct 04, 2019https://emedicine.medscape.com/article/462579-overview 

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: