Все статьи

Классификация инфаркта миокарда

Классификация инфаркта миокарда - фотография

Содержание:

Инфаркт миокарда (ИМ) классифицируют в зависимости от причин возникновения, стадии развития, клинических симптомов, изменений на ЭКГ, локализации, степени поражения сердечной мышцы, а также тяжести заболевания [1].

Классификация инфаркта миокарда по ВОЗ базировалась на оценке симптомов [4], изменений на ЭКГ и определения некоторых лабораторных показателей.

Классификация инфаркта миокарда по стадиям развития:

  • острейшая стадия (длительность — до 2 часов от начала) — развивается сразу после нарушения кровотока в коронарных артериях. При условии своевременного лечения на этой стадии болезни изменения носят обратимый характер;
  • острая, или некротическая стадия инфаркта миокарда (длится до недели) — в этой стадии вследствие ишемической болезни развивается некроз пораженного участка;
  • подострая стадия длительностью приблизительно в 20 дней — это стадия организации инфаркта миокарда, когда очаг очищается от некротических масс, происходит замещение миофибрилл соединительной тканью и начинает образовываться рубец;
  • стадия рубцевания (8 недель) — на месте инфаркта развивается послеинфарктный кардиосклероз.

Таким образом, течение инфаркта миокарда характеризуется такими фазами, как ишемия, поражение кардиомиоцитов, некроз и рубцевание, которые отражаются на ЭКГ.

5 типов инфаркта миокарда

Согласно «Четвертому универсальному определению инфаркта миокарда» (Европейское общество кардиологов, 2018), различают 5 типов инфаркта миокарда [2]:

  1. Спонтанный — развивается вследствие тромбоза коронарной артерии при разрыве или эрозии атеросклеротической бляшки.
  2. Вторичный — как следствие ишемии, на фоне спазма коронарных сосудов, при аритмиях, резком повышении или понижении артериального давления, на фоне анемии.
  3. Внезапная коронарная смерть — остановка сердца, наступившая в результате возможного тромбоза коронарной артерии, подтвержденного при ангиографии и/или аутопсии.
  4. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — связанный с ЧКВ: тип 4а — развивающийся вследствие ЧКВ и тип 4б — при тромбозе стентов, подтвержденном при коронарографии и/или аутопсии.
  5. ИМ, связанный с аортокоронарным шунтированием.

Классификация инфаркта миокарда по типам позволяет определить причину возникновения заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения.

Классификация ИМ по ЭКГ признакам: с подъемом сегмента ST и без него [5].

Виды инфаркта миокарда по глубине поражения миокарда: трансмуральный и нетрансмуральный.

Классификация ИМ по локализации:

  • передней стенки левого желудочка (ЛЖ) сердца;
  • боковой стенки ЛЖ;
  • верхушки ЛЖ;
  • межжелудочковой перегородки;
  • задней (базальной) стенки ЛЖ;
  • правого желудочка.

Клинические варианты и формы инфаркта миокарда

Клинические варианты течения инфаркта миокарда включают типичную и нетипичную формы. Типичная форма инфаркта миокарда характеризуется выраженным болевым синдромом, не купирующимся нитроглицерином. К нетипичным формам ИМ относятся абдоминальная, аритмическая, церебральная, периферическая, астматическая и безболевая.

Классы тяжести инфаркта миокарда

Различают 4 класса тяжести течения ИМ [3]:

1 — нетрасмуральный, осложнения или приступы стенокардии отсутствуют.

2 — течение средней тяжести; могут наблюдаются такие нетяжелые осложнения, как одиночные экстрасистолы, синусовая тахикардия, недостаточность кровообращения. Трансмуральное поражение миокарда.

3 — тяжелое состояние, развивается недостаточность кровообращения средней и тяжелой степени инфаркта миокарда, аритмии, может наблюдаться резкое повышение артериального давления.

4 — крайне тяжелое течение на фоне выраженной сердечной недостаточности, шокового состояния, тяжелых нарушений сердечного ритма.

Диагностические критерии инфаркта миокарда

Методы диагностики инфаркта миокарда включают сбор анамнеза и жалоб, а также инструментальные и лабораторные исследования, в том числе в динамике.

К основным диагностическим методам относятся ЭКГ, ЭхоКГ, определение уровня биомаркеров в крови и ангиография.

Диагностические критерии острого ИМ:

  • изменения на ЭКГ в виде изменения комплекса ST-T или появления зубца Q;
  • наличие типичных или атипичных симптомов. Это могут быть боли в грудной клетке, одышка, резкая слабость, головокружение, острое нарушение сердечного ритма, боли в верхней части живота;
  • повышение маркеров некроза; к ним относится специфический белок — тропонин, содержащийся только в миокарде, миоглобин и МВ-фракция креатинфосфокиназы;
  • случаи внезапной смерти с выявлением тромбов в коронарных артериях при аутопсии.

Для установления диагноза необходимо наличие хотя бы двух из четырех вышеперечисленных признаков. К важным критериям инфаркта миокарда относятся биомаркеры, повышение которых говорит о наличии некроза.

Список литературы:

  1. [1] Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) / Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. // European Heart Journal, Volume 40, Issue 3, 14 January 2019, Pages 237—269. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462
  2. [2] Classification of Myocardial Infarction: Frequency and Features of Type 2 Myocardial Infarction // L. Saaby, T.S. Poulsen, MD, S. Hosbond et al. / The American Journal of Medicine. — 2014. № 9. — Vol 126. — Р. 789—797.
  3. [3] МОЗ України. Наказ № 54 від 14.02.2002. «Про затвердження класифікації захворювань органів системи кровообігу». https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0054282-02#Text
  4. [4] Классификация типов острого инфаркта миокарда и предпосылки для её создания. Инфаркт миокарда второго типа // О. Ю.Кузнецова, Т. А. Дубикайтис, Е. В. Фролова и др. / Российский семейный врач. — 2017. — № 3. — С. 5—15.
  5. [5] Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы / Клинические рекомендации // М.: 2020. — 157 с.

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: