Все статьи

Инфаркт миокарда - симптомы и последствия

Инфаркт миокарда - симптомы и последствия - фотография

Содержание:

Инфаркт миокарда (ИМ) — это заболевание, характеризующееся развитием некроза мышцы сердца вследствие прекращения или недостаточного поступления крови к определенному ее участку.

По данным ВОЗ, ишемическая болезнь сердца и ее осложнение — острый инфаркт миокарда — это первые по частоте причины смертности среди населения всего мира [1].

Главная причина инфаркта миокарда — атеросклероз. Несбалансированное питание, дефицит движения, высокое давление, гипергликемия ведут к формированию атеросклеротических бляшек в сердечных сосудах. Под влиянием различных факторов они могут разрушаться, закупоривать сосуды и нарушать коронарное кровообращение [6]. Важную роль в этиологии инфаркта миокарда играет наследственность, мужской пол и возраст. Существуют также другие причины, например, спазм коронарных сосудов стрессовой, гормональной либо токсической природы.

Кроме того, по данным исследований последних лет, развитие ИМ могут спровоцировать острые и хронические инфекционные заболевания, особенно вирусные, вызывающие системное воспаление, способствующие повреждению эндотелия артерий и образованию тромбов [2].

На сегодня выделяют еще два типа острого ИМ, возникающего во время оперативных вмешательств на коронарных сосудах [6]. Таким образом, задавая вопрос, от чего бывает инфаркт миокарда, мы не найдем однозначного ответа, но основную роль в этом играет ишемическая болезнь сердца.

Что может спровоцировать инфаркт миокарда?

К факторам, которые могут спровоцировать возникновение ИМ, относятся:

  • высокое артериальное давление;
  • курение;
  • ожирение;
  • стрессы;
  • интенсивная физическая нагрузка, особенно у нетренированных лиц;
  • токсические вещества, в том числе алкоголь;
  • вирусные инфекции;
  • малоинвазивные и оперативные вмешательства на сердце и сосудах.

Патогенез инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда возникает в результате разрыва или эрозии очага атеросклероза и последующей активации системы свертывания крови, которая запускает процесс тромбообразования. Так, к месту разрыва стенки сосуда прилипают тромбоциты, фибрин и другие элементы крови: возникает тромб, который перекрывает просвет артерии, вследствие чего полностью прекращается кровоснабжение соответствующего участка сердечной мышцы. Сначала возникает ишемия, потом поражение и некроз кардиомиоцитов, а в дальнейшем организация рубца и кардиосклероз [4].

Важную роль в патофизиологии ИМ играет спазм коронарных артерий, при котором ишемия развивается без образования тромба. Под влиянием таких факторов, как стресс, изменение уровня гормонов, употребление токсических и некоторых лекарственных веществ, коронарные артерии, особенно в местах наиболее выраженного атеросклероза, спазмируют, в результате чего возникает несоответствие между потребностью мышцы сердца в кислороде и ограниченном его поступлении по артериям, возникает ишемия и некроз.

Симптомы острого инфаркта миокарда

Основной симптом инфаркта миокарда - боль за грудиной длительностью от 20 минут, которая не снимается нитроглицерином. Она усиливается при незначительных нагрузках, поэтому такие больные стараются как можно меньше двигаться [7].

В некоторых случаях наблюдается иррадиация боли в плечо или руку с левой стороны, область между лопатками, шею, челюсть, верхнюю часть живота. На этом фоне возникают другие признаки инфаркта миокарда: одышка, сердцебиение, чувство страха смерти. Клиническими проявлениями инфаркта миокарда бывают потливость, резкая общая слабость, боль головы, повышение или падение артериального давления, эпизоды потери сознания. Отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз. Иногда повышается температура тела, появляется кашель.

Клиническая картина абдоминальной формы ИМ характеризуется появлением тошноты, рвоты, боли в верхней части живота. Такие больные иногда даже попадают в хирургические отделения с подозрением на заболевания органов брюшной полости [7].

Кроме того, в некоторых случаях ИМ развивается без типичных клинических признаков — боль может отсутствовать, а симптомы ограничиваются лишь незначительным недомоганием.

Диагноз инфаркт миокарда

Диагноз ИМ выставляется на основе жалоб, характерных клинических проявлений, изменений на ЭКГ, анализах крови, а также данных эхокардиографии и ангиографии.

По ЭКГ признакам выделяют два типа: ИМ с подъемом сегмента ST (STEMI) и ИМ без подъема сегмента ST (NSTEMI). Другим признаком считается глубокий патологический зубец Q, свидетельствующий о некрозе, и негативный зубец Т [2].

В общем анализе крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов, а через несколько дней — СОЭ. Неспецифическим, но характерным симптомом является анэозинофилия — отсутствие эозинофилов при подсчете лейкоцитарной формулы.

Для инфаркта миокарда характерно повышение так называемых биомаркеров — тропонина (специфического белка, который выделяется при некрозе миокарда), миоглобина и МВ-фракции креатинфосфокиназы, свидетельствующих о разрушении мышечных волокон миокарда. В результате выделения стрессовых гормонов может повышаться уровень глюкозы в крови [2], [6].

При эхокардиографическом исследовании отмечается гипокинез или акинезия пораженного участка, однако не всегда представляется возможным установить время возникновения этих изменений.

Коронарография позволяет визуализировать тромбированный участок коронарной артерии, что позволяет точно установить локализацию ИМ. Кроме того, во время ее проведения можно установить стент в пораженную артерию, возобновив кровоток.

Осложнения инфаркта миокарда

К осложнениям инфаркта миокарда относятся:

  • острая сердечная недостаточность;
  • нарушения ритма сердца;
  • разрыв внутренней или внешней стенки желудочка;
  • тромбы в сердечных камерах;
  • острая аневризма;
  • синдром Дресслера;
  • ранняя стенокардия после инфаркта.

Острая сердечная недостаточность нередко проявляется кардиогенным шоком — резким падением давления крови в артериях вследствие нарушения сократимости миокарда, после чего ухудшается кровообращение во всех органах, и отеком легких, когда наблюдается накопление жидкости в альвеолах и нарушается функция дыхания. Развитие острой сердечной недостаточности — опасный для жизни признак, требующий немедленного лечения.

Нарушения ритма сердца — часто встречающиеся осложнения ИМ. Самая грозная среди аритмий — фибрилляция желудочков, являющаяся одной из основных причин смерти от ИМ. Вследствие некроза проводящих путей может возникнуть другая тяжелая аритмия — полная атриовентрикулярная блокада, требующая установления искусственного водителя ритма.

В некоторых случаях в пораженном участке не образуется плотный рубец, а некротизированная ткань растягивается, и появляется аневризма — мешковидное выпячивание. В нем появляются тромбы или происходит разрыв аневризмы.

Раннее появление стенокардии после инфаркта является неблагоприятным прогностическим фактором. Симптомы свидетельствуют множественных атеросклеротических изменениях коронарных артерий и возможном расширении зоны ИМ. У таких больных чаще возникают осложнения и рецидивы.

Достаточно редкое явление — разрыв стенки желудочка и синдром Дресслера. Второе осложнение — это аутоиммунный процесс, обусловленный образованием антимиокардиальных антител. При нем воспаляется перикард, плевра, развивается пневмония.

На частоту и тип осложнения влияет размер пораженного участка, локализация, сопутствующие патологии, степень атеросклеротических изменений в соседних коронарных артериях. Но наибольшее влияние оказывает своевременная медицинская помощь, желательно, в первые два часа после появления симптомов. В этом случае последствия инфаркта миокарда будут незначительными, снизится риск возникновения осложнений.

Основные последствия заболевания

Основное последствие перенесенного инфаркта миокарда — хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которая в значительной степени влияет на качество жизни больных и сокращает продолжительность жизни таких больных [2]. Она проявляется одышкой, отеками нижних конечностей, ограничением переносимости физических нагрузок. Именно ХСН является основной причиной инвалидизации больных, перенесших ИМ.

Возникшие во время острого периода нарушения сердечного ритма могут носить хронический характер и требовать постоянной терапии либо установления постоянного водителя ритма сердца.

К тяжелым последствиям относятся также аневризма и образование тромбов в полостях желудочков. Эти осложнения в несколько раз повышают риск внезапной смерти и способствуют нарастанию симптомов хронической сердечной недостаточности.

Таким образом, ИМ значительно влияет на качество и продолжительность жизни, приводит к ранней инвалидизации, ограничению профессиональных и личностных возможностей больного. Поэтому очень важно знать причины развития этого заболевания, как проявляется инфаркт миокарда, поскольку своевременное обращение за медицинской помощью и раннее лечение снижают риск осложнений и последствий.

Список литературы:

  1. [1] World Health Organization definition of myocardial infarction: 2008—09 revision // S. Mendis, K. Thygesen, K. Ruulasmaa et. al.// International Journal of Epidemiology, Volume 40, Issue 1, February 2011, Pages 139—146. https://doi.org/10.1093/ije/dyq165
  2. [2] 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // B. Ibanez, S. james, S. Agewall et al. / European Heart Journal, Volume 39, Issue 2, 07 January 2018, Pages 119—177
  3. [3] Острый коронарный синдром / под ред. И. С. Явелова, С. М. Хохлунова, Д. В. Дуплякова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 384 с
  4. [4] Діагностичні, лікувальні та профілактичні алгоритми з внутрішньої медицини: Навч.-метод. посібн. / За ред. В. І. Денесюка. К.: Центр ДЗК, 2015, — 152 с
  5. [5] Рекомендации ESС по ведению больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (2017). Medicine Review 2017; 4 (47); 7—15
  6. [6] Серцево-судинні захворювання: Класифікація, стандарти діагностики та лікування / За ред. В. М. Коваленко, М. І. Лутая, Ю. М. Сіренка, О. С. Сичова. К.: Моріон, 2018, — 224 с
  7. [7] Як виявити інфаркт і що робити при серцевому нападі: коментує експерт. https://moz.gov.ua/article/health/jak-vijaviti-infarkt-i-scho-robiti-pri-sercevomu-napadi-komentue-ekspert

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: