Все статьи

Гипертония: степени, классификация, виды

Гипертония: степени, классификация, виды - фотография

Содержание:

Гипертонию (артериальную гипертензию (АГ), гипертоническую болезнь) ВОЗ определяет как увеличение систолического (САД) и/либо диастолического (ДАД) артериального давления (АД) до 140/90 мм рт. ст. и выше. Сегодня гипертонией болеют 1,3 миллиарда жителей планеты [1]. Такое широкое распространение вызывает инвалидизацию и повышение смертности, оказывая существенное влияние на мировую экономическую систему.

Различают два вида артериальной гипертензии:

  • эссенциальная (гипертоническая болезнь) — причина высокого артериального давления не выявляется. Этот вид заболевания диагностируется в большинстве случаев;
  • симптоматическая (вторичная) — при обследовании определяют причину повышенного АД.

Наиболее распространенная первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия. Во многих случаях причинами вторичной АГ являются заболевания почек, эндокринные болезни и клапанов сердца, сосудистые изменения, неврогенные и стрессовые факторы, прием медицинских препаратов. Но определить причину этого типа возможно лишь в 5% ситуаций [5].

Классификация гипертонической болезни

На основе рекомендаций Международного общества гипертензии 2020 года [2] выделяют 2 степени тяжести гипертонической болезни, которые зависят от показателя артериального давления:

Категория

САДДАД
АД в норме<130<85
Повышенное АД, привычное для пациентаначиная от 130 заканчивая 13985—89
АГ І степенине менее 140 и не более 1590—99
АГ ІІ степени≥160≥ 100
Изолированная систолическая АГ≥ 140<85

При первом визите к врачу нужно измерить АД на двух руках. Если показатели отличаются, ориентируются на более высокое давление. Диагноз гипертонической болезни ставится после фиксации 2—3 повышенных показателей на протяжении 1—4 недель [3]. При определении степени артериальной гипертензии имеет значение давления, измеренного как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях, поскольку существует феномен «белого халата», когда врач определяет более высокие показатели, чем сам больной. Этот факт возникает как результат эмоций и стресса, существенно осложняя адекватную диагностику АГ. Для подтверждения артериальной гипертензии используют 24-часовой мониторинг АД, позволяющий определить колебания показателей в течение суток [5].

Следует обратить внимание, что, согласно новой классификации, различают только две степени артериальной гипертонии [3], [6]. Такой подход позволяет, с одной стороны, упростить поиск рисков, а с другой — оптимизировать лечение гипертонии. При гипертонической болезни 2 степени чаще возникают осложнения, особенно при показателях выше 160/100 мм рт. ст. При гипертонии 2 степени может развиваться недостаточность почек, окклюзии сосудов и энцефалопатия [6].

Изолированная систолическая артериальная гипертензия встречается у пожилых людей, но довольно часто ее диагностируют в молодом возрасте. Этот вид гипертонической болезни не всегда достаточно оценивается врачами, хотя повышает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы [7].

Классификация гипертонической болезни по стадиям

В клинической практике большое значение для терапии и предупреждения осложнений имеет стадийная классификация гипертонической болезни. В ее основе лежат функциональные и структурные нарушения в определенных органах, выступающих «мишенями» для высокого АД. В определении стадии гипертонии важна также диагностика сопутствующих заболеваний (эндокринных, неврологических) и выявление факторов риска сердечных и сосудистых патологий. При этом показатели артериального давления не учитываются [5].

Ориентируясь на клинические проявления, выделяют 3 стадии гипертонической болезни:

  • І — симптомы, связанные с поражением органов-мишеней;
  • ІІ — симптоматика, связанная с поражением органов, уже развивается;
  • ІІІ — множественные осложнения.

Органами-мишенями являются:

  • сердце;
  • головной мозг;
  • сосуды;
  • сетчатка глаза;
  • почки.

Гипертония І стадии: 

- Нет признаков поражения органов-мишеней.

Гипертония ІІ стадии: 

Сердце - гипертрофия стенок левого желудочка (ЛЖ).

Головной мозг - признаки гипертонической энцефалопатии.

Сосуды - изменения стенок сонных артерий, атеросклеротические бляшки.

Глазная сетчатка - спазм артерий.

Почки - появление альбумина в моче, креатинин в крови немного повышен.

Гипертония ІІІ стадии:

Сердце - ишемия миокарда и инфаркт.

Мозг - энцефалопатия гипертоническая и деменция, инсульт, транзиторные нарушения кровообращения.

Сосуды - аневризма и расслоение аорты, окклюзии артерий.

Глазная сетчатка - отечность зрительного нерва, кровоизлияния, отслоение сетчатки.

Почки - недостаточность почек сопровождается повышением креатинина.

Диагностика гипертонической болезни

Чтобы подтвердить гипертоническую болезнь и выявить осложнения, врачи рекомендуют сделать следующие исследования [1], [8]:

  • измерение АД в лечебном учреждении и домашних условиях с 24-часовым мониторингом;
  • ЭКГ для определения признаков гипертрофии стенок ЛЖ, возможной фибрилляции предсердий, ИБС;
  • эхокардиографическое обследование (ЭхоКГ);
  • УЗИ внутренних органов и щитовидной железы;
  • осмотр глазного дна окулистом;
  • биохимия крови;
  • анализ мочи для выявления альбумина.

Для установления причин вторичной артериальной гипертензии проводят КТ и МРТ головного мозга, ангиографию сосудов и МРТ почек, исследование сонных артерий, надпочечников и щитовидной железы, определение уровня гормонов [9]. Поскольку вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия более присуща молодым людям, при выявлении повышенного АД необходим тщательный диагностический поиск в этой возрастной группе больных [7].

При гипертонии первой стадии определяется только повышение показателей давления, данные других обследований в пределах нормы. Пациенты жалуются на головные боли, головокружения, неприятные ощущения в области сердца. Лечение может ограничиться только одним препаратом, понижающим давление.

К сожалению, чаще больные обращаются к врачу на 2 стадии гипертонии. У них появляются такие симптомы, как боли за грудиной, аритмия, выраженные головные боли и головокружение. На второй стадии гипертонии появляются признаки гипертрофии стенок ЛЖ, иногда фибрилляция предсердий на ЭКГ и при ЭхоКГ. В моче определяется альбумин, у некоторых пациентов повышается уровень креатинина в крови. При осмотре глазного дна отмечается сужение артерий, а УЗИ сонных артерий выявляет атеросклеротические изменения [11]. На 2 стадии АГ, особенно у пациентов, не проходивших лечение, часто возникают гипертонические кризы, требующие неотложной помощи. На этом этапе заболевания существенно повышается риск осложнений, а при лечении требуется комбинация двух и более антигипертензивных препаратов [11].

Больные с 3 стадией гипертонической болезни уже перенесли одно из осложнений — инфаркт, инсульт, расслоение аорты. На ЭКГ у таких пациентов может определяться послеинфарктный кардиосклероз, признаки гипертрофии ЛЖ, а также нарушения сердечного ритма. При исследовании глазного дна на этой стадии гипертонии отмечается резкий спазм артерий, признаки кровоизлияний и отек глазного нерва. Отслоение сетчатки может привести к слепоте. УЗИ внутренних органов выявляет поражение почек — на 3 стадии гипертонической болезни развивается их недостаточность, о чем свидетельствует повышенный показатель креатинина в плазме.

Неврологическая симптоматика указывает на признаки перенесенного инсульта, гипертонической энцефалопатии, а у пожилых людей — на сосудистую деменцию.

После перенесенного инфаркта либо инсульта иногда отмечается нормализация показателей АД, но это не исключает диагноза.

Лечение и профилактика болезни

Лечение гипертонии третьей стадии — это целый комплекс, в который входит и терапия сопутствующих патологий [11].

Профилактика включает максимально возможное устранение факторов риска, рациональное питание, физические нагрузки и нормализацию веса.

Гипертония — одно из самых распространенных заболеваний, которое оказывает влияние на пациента и медицинскую систему в целом. Люди с высоким давлением, особенно неконтролируемым, живут меньше, у них чаще случаются инфаркты, инсульты, почечная недостаточность. Чтобы избежать этих осложнений, важно знать и контролировать свое артериальное давление.

Для более рационального подхода и лечения этого заболевания постоянно усовершенствуется классификация гипертонической болезни, позволяющая выявлять риски осложнений на ранних этапах.

Список литературы:

  1. Hypertension. https://www.who.int/health-topics/hypertension/#tab=tab_1
  2. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines/T. Unger, C. Borghi, F. Charchar et al.// https://ish-world.com/global-hypertension-practice-guidelines
  3. Клинические рекомендации по артериальной гипертензии (ISH, 2020): выделены основные и оптимальные стандарты оказания медицинской помощи https://cardioweb.ru/news/item/2232-klinicheskie-rekomendatsii-po-arterialnoj-gipertenzii-ish-2020-vydeleny-osnovnye-i-optimalnye-standarty-okazaniya-meditsinskoj-pomoshchi
  4. Масленникова О.М. Диагностика поражения органов-мишеней при артериальной гипертонии // Вестник Ивановской медицинской академии. – 2010. - № 2. – С. 34-35. 
  5. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 // Арутюнов Г. П., Баранова Е.И., Барбараш О. Л. И др. // Российский кардиологический журнал 2020; 25 (3). – С. 149-218. 
  6. Артеріальна гіпертензія: новини 2020 року. http://amnu.gov.ua/arterialna-gipertenziya-novyny-2020-roku/
  7. Антонюк А. Изолированная систолическая гипертензия у лиц молодого возраста — проблема, на которую нельзя закрыть глаза. https://www.umj.com.ua/article/83996/izolirovannaya-sistolicheskaya-gipertenziya-u-lic-molodogo-vozrasta-problema-na-kotoruyu-nelzya-zakryt-glaza
  8. Хиць А.Р. ISH 2020. Оновлені клінічні рекомендації, нова класифікація артеріальної гіпертензії та спрощена класифікація кардіоваскулярного ризику. https://www.umj.com.ua/article/180785/ish-2020-onovleni-klinichni-rekomendatsiyi-nova-klasifikatsiya-arterialnoyi-gipertenziyi-ta-sproshhena-klasifikatsiya-kardiovaskulyarnogo-riziku
  9. Сіренко Ю.М. Симптоматичні артеріальні гіпертензії // https://compendium.com.ua/uk/clinical-guidelines-uk/cardiology-uk/section-7-uk/glava-2-simptomatichni-formi-arterialnoyi-gipertenziyi/
  10. Як запобігти гіпертонії // https://moz.gov.ua/article/health/jak-zapobigti-gipertonii 
  11. Артеріальна гіпертензія. Стандарти надання медичної допомоги лікарями первинної ланки (за матеріалами Настанови Європейського товариства з артеріальної гіпертензії/Європейського товариства кардіологів (ESC/ESH) 2018 р. з лікування артеріальної гіпертензії // https://www.umj.com.ua/article/131500/arterialna-gipertenziya-standarti-nadannya-medichnoyi-dopomogi

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: