Все статьи

Гипертония

Гипертония - фотография

Содержание:

Гипертония — это стойкое повышение кровяного давления. Она является частным случаем артериальной гипертензии и называется первичной. В отличие от вторичной (симптоматической) гипертензии, причины заболевания неясны. Оно развивается под влиянием различных факторов риска.

По данным ВОЗ 1,13 миллиарда человек в мире страдают гипертонией [2]. Это около 30 % населения в возрасте от 18 лет. Больше всего больных в странах с низким уровнем жизни. Заболевание часто протекает бессимптомно, особенно на начальных этапах. Менее пятой части пациентов с повышенным давлением получают адекватное лечение. Даже в такой развитой стране, как США, лишь 68 % больных принимают препараты, а большой процент людей с незначительным подъемом давления не знают о своей проблеме [5].

В Украине гипертонией страдают 32 % взрослого населения. Среди городских жителей эта цифра составляет 29,6 %, среди сельских — 36,3 % (37,9 % мужчины, 35,1 % женщины). На артериальную гипертензию приходится более 50 % всех случаев сердечных заболеваний. С каждым годом цифры возрастают [1]. С одной стороны, это связывают с улучшением диагностики, а с другой — с ухудшением условий жизни, нездоровым питанием, постоянными стрессами.

Причины повышенного давления

На первичную артериальную гипертензию, или гипертонию, приходится 90—95 % случаев хронического повышения давления [5]. Этиология болезни до конца не выяснена. К факторам риска, которые способствуют ее развитию, относятся [1], [5]:

  • Возраст. Гипертония чаще развивается после 55—60 лет.
  • Пол. Симптомы повышенного давления чаще встречаются в молодом и среднем возрасте у женщин, в старшем — у мужчин.
  • Наследственность. Анамнез гипертонической болезни нередко выявляют в нескольких поколениях одной семьи. Сейчас активно изучаются генетические механизмы патологии. С ними связывают 30—60 % случаев заболевания.
  • Питание. Высокий риск артериальной гипертензии у людей, злоупотребляющих поваренной солью, животными жирами. Достаточное количество калия, магния, кальция, овощей и фруктов в рационе снижает вероятность развития патологии.
  • Кофеин. Артериальная гипертензия чаще диагностируется у любителей кофе, крепкого чая и энергетических напитков.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Частые и хронические стрессы.
  • Социальные факторы. В развитых странах гипертония встречается в основном среди малообеспеченных семей, в странах с низким и средним экономическим статусом — среди людей с высшим образованием, со средними и высокими доходами.
  • Физическая активность. При регулярных занятиях спортом риск высокого АД падает на 25—30 %.
  • Ожирение и сахарный диабет 2 типа.

Вторичная или симптоматическая гипертензия связана с сопутствующими заболеваниями. Самая частая причина повышенного давления — феохромоцитома (опухоль надпочечников). Кроме того, опасными являются следующие патологии [5]:

  • поликистоз почек;
  • обструкции мочевыводящих путей;
  • хронические болезни почек;
  • коарктация аорты;
  • васкулиты;
  • сосудистые коллагенозы.

Мы объяснили, почему повышается давление. Этиологические факторы запускают сложный патогенез заболевания.

Патофизиология гипертонии

Давление крови, которое возникает во время сокращения сердца, называется систолическим. При расслаблении камер измеряется диастолическое давление. Систолическое всегда выше диастолического приблизительно на 40 мм рт. ст.

Повышение АД происходит за счет нескольких механизмов:

  • увеличения фракции выброса и объема циркулирующей крови;
  • увеличения периферического сопротивления сосудов;
  • комбинации двух основных механизмов.

В молодом возрасте гипертония чаще связана со спазмом сосудов, задействует второй механизм. У пожилых людей нередко увеличивается фракция выброса, нарушается кальциево-натриевый обмен [3].

Артериальное давление регулируется за счет сложных взаимодействий [4]. Они включают в себя:

  • ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (RAAS);
  • натрийуретические пептиды;
  • эндотелий сосудов;
  • симпатическую и парасимпатическую нервную систему;
  • иммунную систему.

В результате сбоя нейрогуморальных механизмов регуляции может нарушаться обратное всасывание натрия в почках. Его концентрация возрастает, и в сосудистом русле задерживается жидкость. При спазме сосудов ухудшается кровоснабжение почек, что провоцирует еще большую задержку натрия. Вместе с натрием в кровяном русле задерживается жидкость, что ведет к возникновению гипертензии с увеличением фракции выброса.

В результате повреждения эндотелия сосудов изменяется концентрация и соотношение вазоактивных веществ. Они вырабатываются в эндотелии и влияют на тонус стенок. Когда количество вазоконстрикторов (веществ, сужающих сосуды) начинает превышать вазодилататоры, развивается гипертония. Это ведет к сосудистому спазму и повышению АД. Похожая ситуация бывает при нарушении иннервации.

Далее рассмотрим признаки повышенного давления.

Симптомы повышенного давления

Большинство людей считают, что при гипертонии болит голова. Это распространенный симптом, но далеко не у всех он выявляется. Множество людей не ощущают высокого АД, что ведет к поздней диагностике и осложнениям.

По определению ВООЗ гипертонией считается повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., а диастолического — выше 90 мм рт. ст., которое фиксируется при двух измерениях в два разных дня [2]. Показатели могут выявляться совершенно случайно. Это означает, что человек может жить с высоким давлением и ничего не знать о нем месяцы, а то и годы.

У некоторых людей симптомы повышенного давления появляются довольно рано. Они жалуются на:

  • головную боль;
  • головокружение;
  • одышку;
  • покраснение лица;
  • кровотечения из носа;
  • тошноту;
  • слабость;
  • повышенную возбудимость.

Чем опасно длительное течение гипертонической болезни? Со временем она вызывает ряд последствий:

  • гипертрофию левого желудочка;
  • сердечную недостаточность;
  • энцефалопатию;
  • инсульт;
  • инфаркт;
  • почечную недостаточность;
  • артериопатии;
  • ретинопатии.

Когда у больного случайно выявляют признаки повышенного давления при скрининговом обследовании, он нередко вспоминает, что наблюдал у себя перечисленные выше симптомы. Врач после постановки предварительного диагноза должен внимательно обследовать пациента, исключить вторичную гипертензию, выявить осложнения, последствия и сопутствующие заболевания.

Диагностика артериальной гипертензии

Диагностику артериальной гипертензии начинают с рутинных обследований. Давление обязательно измеряют на обеих руках и ногах, проводят аускультацию и перкуссию сердца. Дополнительно назначают [1]:

  • биохимию и морфологию крови;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • определение калия и натрия крови;
  • определение мочевины и креатинина;
  • измерение сахара, триглицеридов, холестерина;
  • УЗИ сердца, крупных сосудов и почек;
  • осмотр глазного дна.

Если клиническая картина неясна, есть подозрения на осложнения или обострение сопутствующих патологий, дополнительно назначается доплеровское обследование сосудов, суточный мониторинг АД. Также определяют белок в моче, собранной на протяжении 24 часов, толерантность к глюкозе.

Как лечат гипертонию

Лечение следует начинать сразу после того, как у человека выявляют симптомы повышенного давления. Если показатели не превышают 140/90 мм рт. ст., нет угрозы осложнений, в первые месяцы применяют немедикаментозную терапию [1]. Она включает:

  • снижение массы тела;
  • отказ от вредных привычек;
  • уменьшение в рационе поваренной соли до 5 г в сутки;
  • частичное или полное исключение из рациона продуктов, богатых холестерином;
  • дополнительное употребление магния, кальция и калия;
  • повышение физической активности.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии назначают в следующих случаях;

  • если на протяжении месяца давление поднимается выше 160/90 мм рт. ст. 2—3 раза;
  • при единичном резком подъеме выше 180/100 мм рт. ст.;
  • при сопутствующих заболеваниях и высоком риске осложнений.

Врач индивидуально подбирает препараты из разных групп — ингибиторы АПФ, мочегонные, бета-блокаторы. Предпочтение отдают лекарствам пролонгированного действия, которые нужно принимать раз в сутки. Так пациентам легче лечиться и регулярно принимать медикаменты.

Профилактика гипертонии и осложнений

Для профилактики гипертонии важно знать, почему повышается давление, и постараться исключить все факторы риска. Лучший способ предупредить болезнь — вести здоровый образ жизни, следить за своим весом, не курить и не употреблять алкоголь. Правильное питание, умеренная физическая активность предупреждают высокое АД в любом возрасте.

Для своевременной диагностики и профилактики осложнений проводятся скрининговые измерения кровяного давления. Это делают в специальных пунктах и амбулаториях. Семейный врач на приеме должен измерять давление всем взрослым. Особое внимание следует обращать на тех пациентов, у которых в семье есть родственники с анамнезом гипертонической болезни.

Гипертония — одна из болезней современной цивилизации. ВОЗ запустил программу диагностики и лечения, которая должна к 2025 году снизить количество пациентов на 25 %. Но многое зависит и от самого человека, ведь мы отвечаем за свое здоровье. Предупредить появление артериальной гипертензии и контролировать можно правильным образом жизни и своевременным приемом медикаментов.

Список литературы:

  1. [1] Наказ Міністерства охорони здоров'я від 24 травня 2012 року № 384 «Артеріальна гіпертензія. Оновлена та адаптована клінічна настанова, заснована на доказах».
  2. [2] Информационный бюллетень ВОЗ «Гипертония», 17 мая 2021 г. https://www.who.int/ru/news-room/fact sheets/detail/hypertension
  3. [3] Карабаева А. И., Каусова Г. К., Турланов К. М., Абильдаева Г. А., КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова, кафедра СНМП, Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК, г. Алматы, Казахстан «Этиология, патогенез, клиническая картина артериальной гипертензии в пожилом возрасте»
  4. [4] Suzanne Oparil, Maria Czarina Acelajado, George L. Bakris, Dan R. Berlowitz, Renata Cífková, Anna F. Dominiczak, Guido Grassi, Jens Jordan, Neil R. Poulter, Anthony Rodgers, and Paul K. Whelton « Hypertension», Nat Rev Dis Primers. 2018 Mar 22; 4: 18014.
  5. [5] Matthew R Alexander, MD, PhD Fellow, Division of Cardiovascular Medicine, Department of Internal Medicine, Physician Scientist Training Program, Vanderbilt University School of Medicine « Hypertension», Medscape, Feb 22, 2019.

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: