Все статьи

Алгоритм оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда

Алгоритм оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда - фотография

Содержание:

Инфаркт миокарда (ИМ) — острое заболевание, развивающееся при образовании тромба или вследствие спазма коронарных артерий, в результате чего возникают ишемические болезни и некроз участка сердечной мышцы. Основная причина - атеросклероз.

Данное заболевание характеризуется высокой смертностью, а выживание таких больных зависит от немедленного оказания первой помощи. Каждый человек должен уметь определить признаки инфаркта миокарда и правильно оказать первую помощь.

Как распознать инфаркт миокарда и что с ним делать

Первые признаки острого инфаркта миокарда [2]:

  • боль за грудиной сжимающего характера, интенсивная, длиться более 20 минут, которая не снимается нитроглицерином, — главный признак инфаркта миокарда. Она может отдавать в область между лопаток, левую руку, плечи, шею, челюсть, верхнюю половину живота. Значение имеет не столько интенсивность болевых ощущений, сколько их продолжительность;
  • одышка, начинающаяся даже при незначительной физической нагрузке, ощущение нехватки воздуха;
  • бледность и потливость кожных покровов. Кожа покрывается холодным потом, иногда приобретает синюшный оттенок (акроцианоз);
  • сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца;
  • головокружение и головная боль;
  • тошнота, рвота, могут беспокоить боли в верхней части живота;
  • ощущение страха смерти.

Похожие симптомы возникают при стенокардии, но, в отличие от ИМ, приступ длится недолго, до 3—5 минут, боль хорошо снимается приемом нитроглицерина или проходит самостоятельно после прекращения физической нагрузки [8].

Распознавание симптомов инфаркта миокарда важно для своевременного оказания неотложной помощи и позволяет увеличить выживаемость таких больных.

Алгоритм оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда включает три этапа [1]:

  1. Доврачебная помощь.
  2. Медицинская помощь на догоспитальном этапе.
  3. Вторичная медпомощь в специализированных центрах.

При доврачебной помощи после появления симптомов инфаркта миокарда необходимо [1], [6]:

  • Вызвать скорую медицинскую помощь. Это вы можете сделать сами или попросить кого-то из окружающих; желательно зафиксировать точное время начала приступа, поскольку это даст возможность выбрать правильную тактику оказания специализированной медицинской помощи.
  • Обеспечить покой. Для этого надо положить больного на любую поверхность с немного приподнятой головой, по возможности опустить ноги. Если в таком положении одышка усиливается, пациент может занять сидячее положение. При этом нужно стараться говорить с пострадавшим, успокаивать его, поскольку гормоны стресса способствуют усилению спазма коронарных артерий.
  • Для облегчения дыхания следует расстегнуть одежду, открыть окно или дверь для притока свежего воздуха.
  • Медикаментозные средства. Если у вас или больного имеются медикаменты, надо дать 1 таблетку нитроглицерина под язык и 300 мг ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Аспирин нужно разжевать, так он быстрее поступит в кровь. При оказании первой помощи можно дать аспирин в спрее (1—2 дозы) либо заменить его клопидогрелем в дозе 300 мг. Эти препараты позволяют на 30 % уменьшить объем поражения миокарда.
  • До приезда бригады скорой помощи ни в коем случае нельзя оставлять пациента одного. По возможности лучше измерить артериальное давление.

Важно придерживаться этого порядка действий, поскольку от своевременного вызова скорой помощи зависит выживаемость больных с ИМ.

При оказании первой помощи при инфаркте миокарда нельзя [6]:

  • позволять больному ходить, подниматься и опускаться по лестнице, много двигаться;
  • давать нитроглицерин, если у пациента имеются симптомы пониженного артериального давления (ниже 90 мм рт. ст.): кожа покрыта холодным потом, выраженная общая слабость, нарушения сознания; противопоказано также давать сразу несколько таблеток нитроглицерина;
  • делать любые внутримышечные инъекции.

Если симптомы инфаркта миокарда возникли у вас, надо постараться сразу сесть или прилечь и позвать на помощь. Если у вас имеются лекарства, принять 1 таблетку нитроглицерина и разжевать 300 мг аспирина [6]. Нельзя паниковать, поскольку паника способствует расширению пораженного участка миокарда. Не надо пытаться самостоятельно добраться до больницы. Но что делать, если вы во время появления первых признаков инфаркта миокарда оказались совершенно одни, и нет возможности позвать кого-то на помощь? В этом случае врачи рекомендуют постараться набрать как можно больше воздуха в легкие и кашлять: кашель способствует возрастанию давления в грудной полости и помогает сердцу сокращаться [5].

Экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе

Обеспечивается бригадами экстренной (скорой) медицинской помощи. Протокол неотложной помощи при инфаркте миокарда предусматривает на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра больного и ЭКГ выявления признаков заболевания безопасную транспортировку в лечебное учреждение и лечебные мероприятия [1], [2].

Согласно протоколу [2], врачебная помощь включает уточнение жалоб и данных анамнеза, времени появления первых признаков ИМ и дополнительные обследования. Неотложная помощь при симптомах инфаркта миокарда на госпитальном этапе зависит от времени появления первых признаков заболевания, локализации поражения, объема некроза и состояния больного. Если пациент поступил в первые два часа от начала симптомов, в некоторых случаях применяют тромболизис — вводят препараты, растворяющие тромб [3].

При наличии в учреждении соответствующего оборудования более эффективным методом оказания неотложной помощи при ИМ является восстановление кровотока в пораженной коронарной артерии при помощи стентирования. Исследования показали, что такой способ лечения острого ИМ увеличивает выживаемость и снижает риск возникновения осложнений и отдаленных последствий [7].

По статистике до 40 % больных острым ИМ умирают до приезда скорой помощи [4]. Но умение распознать первые признаки заболевания и знания по оказанию доврачебной помощи позволять значительно увеличить шансы на выживаемость.

Список литературы:

  1. [1] Наказ МОЗ України від 02.07.2014 № 455 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при гострому коронарному синдромі з елевацією сегмента ST».
  2. [2] Уніфікований клінічний протокол екстреної, первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги та медичної реабілітації (УКПМД) «Гострий коронарний синдром без елевації сегмента ST» // https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2019/11/2014_455-ykpmd_gks.pdf.
  3. [3] Myocardial Infarction Treatment & Management //А. Maziar Zafari May 07, 2019 / https://emedicine.medscape.com/article/155919-treatment.
  4. [4] Поздняков Ю. М. Неотложная кардиология / Ю. М. Поздняков, В. Б. Красницкий. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : БИНОМ, 2013. — 464 с.
  5. [5] Ведение пациента с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST: акцент на антитромботическую терапию / Лутай Я. М., Пархоменко А. Н., Иркин О. И., Кушнир С. П. // Медицина неотлож. состояний. — 2018. — № 3 (90). — С. 110—116.
  6. [6] Мелехов А. В. Острый коронарный синдром: тактика на догоспитальном этапе / Мелехов А. В., Островская Ю. И. // Атмосфера. Новости кардиологии. — 2018. — № 1. — С. 30—34.
  7. [7] Майерсон С., Чаудари Р., Митчелл Э. Неотложные состояния в кардиологии. 2-е издание. / 2015.
  8. [8] Острый коронарный синдром / под ред. И. С. Явелова, С. М. Хохлунова, Д. В. Дуплякова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 384 с.

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: