Все статьи

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия - фотография

Содержание:

Сахарный диабет является основной причиной развития полинейропатии. Диабетическая нейропатия делает человека более уязвимым перед различными болезнями, приводит к потере трудоспособности, сопровождается выраженным болевым синдромом и повышает риск формирования труднозаживающих язв на стопах.

Своевременная диагностика и начало эффективного лечения играют важную роль в профилактике серьезных осложнений и повышении качества жизни больных [6].

Что такое диабетическая полинейропатия

Это заболевание является самым частым осложнением сахарного диабета и наиболее распространенной формой всех периферических невропатий в мире [1]. Оно представляет собой комплекс синдромов, спровоцированных диффузным (рассеянным) или очаговым поражением центральных и периферических нервов [5].

Нейропатия при сахарном диабете: факты

  1. Диабетическая нейропатия МКБ: Е10-Е14+ с общим четвертым знаком.
  2. Наиболее распространенное хроническое осложнение сахарного диабета.
  3. Основной фактор риска развития синдрома диабетической стопы (первостепенный симптом – онемение пальцев ног при сахарном диабете), который часто приводит к ампутации конечности и преждевременной смерти.
  4. Почти каждый второй больной диабетической нейропатией жалуется на такой симптом, как боли в ногах при сахарном диабете, которые могут быть настолько нестерпимыми, что значительно снижают качество жизни.
  5. При инсулинозависимом диабете полинейропатия, как правило, развивается через несколько лет (более пяти) после начала заболевания, а при диабете 2 типа может обнаруживаться уже на момент постановки диагноза или даже на стадии преддиабета.
  6. Распространенность диабетической полинейропатии зависит от степени давности сахарного диабета и возраста пациента [2].

Диабетическая нейропатия: стадии

Заболевание классифицируется следующим образом:

  • стадия 0 – отсутствие полинейропатии;
  • стадия 1 – бессимптомное течение болезни;
  • стадия 2 – появление симптомов;
  • стадия 3 – выраженная или осложненная полинейропатия [3].

Диабетическая полинейропатия: симптомы

Основная жалоба пациентов — немеют пальцы рук и ног при сахарном диабете. Другими характерными симптомами нейропатии являются:

  • боль в пальцах обеих стоп, усиливающаяся в ночное время, в покое и уменьшающаяся при движении;
  • нарушение чувствительности: покалывание, жжение или похолодание стоп;
  • неадекватная реакция на болевые раздражители: боль при воздействии раздражителей, которые обычно ее не вызывают (например, при прикосновении одежды, одеяла или простыни).

При сахарном диабете нередки нейропатические отеки ног, преимущественно носящие двусторонний характер.

Симптомы диабетической нейропатии моторного типа менее специфичны. Как правило, пациенты испытывают слабость в ногах при ходьбе, особенно поднимаясь по лестнице, а также судороги в ночное время [3].

Диабетическая нейропатия: диагностика

Согласно протоколам оказания медицинской помощи, больным диабетической нейропатией рекомендуется пройти ряд обязательных диагностических исследований:

  • сделать ортостатическую пробу (снижение артериального давления более чем на 30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения на вертикальное);
  • пробу Вальсавы (задержка дыхания при резком натуживании);
  • тест глубокого дыхания;
  • пробу 30:15;
  • УЗИ мочевого пузыря или радиоизотопную цистографию с определением объема остаточной мочи;
  • урофлоуметрию (измерение потока мочи);
  • рентгеноскопию желудка до и спустя час/два после его наполнения рентгенконтрастным веществом;
  • ультразвуковую холецистографию натощак и спустя час после желчегонного завтрака.

Также проводится неврологическое обследование, электронейромиография, лабораторные анализы [4].

Лечение диабетической нейропатии

Единственным подтвержденным методом терапии, способным замедлить и даже в определенной степени остановить прогрессирование заболевания, является надлежащий контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с инсулинозависимым диабетом [6].

Основными целями лечения полинейропатии являются:

  • повышение качества жизни больного;
  • нормализация результатов клинико-лабораторных исследований;
  • замедление прогрессирования нейропатии.

Большинство медицинских ассоциаций, специализирующихся на эндокринологии и лечении диабета, настоятельно рекомендуют компенсировать углеводный обмен, при котором целевой уровень гликогемоглобина в крови не должен превышать 6,5% (при норме 6%).

Такие «жесткие» требования основаны на данных, полученных в ходе недавнего исследования UKPDS и четко указывающих на то, что снижение уровня гликогемоглобина на 1% позволяет уменьшить:

  • летальность при сахарном диабете 2 типа – на 21%;
  • вероятность развития сосудистых осложнений – на 37%;
  • инфаркта миокарда – на 14%.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение:

  • ингибиторов альдозоредуктазы – для блокирования одного из альтернативных путей утилизации глюкозы с накоплением сорбитола в клетках;
  • аминогуанидинов – для снижения гликирования белков;
  • гамма-линоленовой кислоты – для нормализации метаболизма эссенциальных жирных кислот;
  • вазодилататоров – для улучшения эндоневрального кровотока;
  • факторов роста нервов – для регенерации нервных волокон и восстановления аксонального транспорта;
  • нейротрофичных средств;
  • антиоксидантов – для уменьшения проявлений оксидативного стресса;
  • жирорастворимой формы витамина В1 – для улучшения трофики нервов и общего функционирования нервной системы [4].

Дополнительно проводится симптоматическое лечение, включающее в себя прием обезболивающих препаратов, антидепрессантов, противосудорожных и противоаритмических средств. Диета при диабетической нейропатии подразумевает исключение простых углеводов, ограничение холестерина, включение в рацион большого количества свежих овощей. 

К сожалению, сейчас не существует методик, способных полностью избавиться от заболевания. Однако грамотная медицинская помощь позволяет контролировать и корректировать течение полинейропатии. Также важно уделять внимание профилактике трофических изменений и язв на диабетической стопе. К ним относятся визуальный осмотр и рутинная помощь врача [6].

Список литературы:

  1. [1] И. В. Гурьева, Ю. С. Онучина. Современные подходы к определению, диагностике и классификации диабетической полинейропатии. Патогенетические аспекты лечения//Consilium medicum/ - Vol.5. – 2016 // https://omnidoctor.ru/upload/iblock/f63/f63cc9f3825fef460a2e8ad6b092ae6e.pdf
  2. [2] Міщенко Наталя. Діабетична полінейропатія: актуальність, діагностика, лікування //Конспект эндокринолога. – 2016 // http://health-ua.com/wp-content/uploads/2016/12/28-29Stranitsyi-iz-Endo_3_Book_PrinT_optimizir.pdf
  3. [3] Присяжный А. В. Диабетическая нейропатия и ее роль в развитии диабетической стопы.//Украинский химиотерапевтический журнал. - №3. – 2012 // http://www.ifp.kiev.ua/doc/journals/uhj/12/pdf12-3(26)/182.pdf
  4. [4] Н. В. Скрипник, В. А. Гриб, О. М. Дедушко. Особливості патогенезу та лікування діабетичної автономної нейропатії (огляд літератури) //Ліки України. - №2 – 2012 // https://www.health-medix.com/articles/liki_ukr/2012-02-25/6-14.pdf
  5. [5] Л. М. Фархутдинова. Диабетическая нейропатия//Лекция// https://docplayer.com/64065131-Diabeticheskaya-neyropatiya.html
  6. [6] Черненко И. И. Диабетическая полинейропатия как грозное осложнение диабета // International Trends in Science and Technology. - Vol.5. – 2017// http://repo.knmu.edu.ua/bitstream/123456789/18018/1/ДИАБЕТИЧЕСКАЯ%20ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ.pdf

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: