Все статьи

Демиелинизация

Демиелинизация - фотография

Содержание:

Демиелинизирующие заболевания являются одной из самых актуальных проблем современной неврологии. Наиболее распространенное из них — рассеянный склероз — поражает преимущественно молодых, работоспособных людей в возрасте от 18 лет. При отсутствии адекватного лечения он может привести к значительным нарушениям неврологических функций вплоть до инвалидности [1].

Что такое демиелинизация

Миелин — клеточная оболочка, покрывающая нервные отростки клеток, преимущественно аксонов в нервной системе [4].

Демиелинизация — это разрушение миелиновой оболочки, постепенно приводящее к развитию неврологического дефицита. Этот процесс неоднородный и сегментированный, поэтому в спинном или головном мозге возникают единичные или множественные очаги демиелинизации. От того, какая область мозга поражена, зависит характер симптомов. Это может быть: ухудшение зрения, мышечная слабость, снижение чувствительности, а также проблемами в поведенческой и когнитивной (мыслительной) сфере [5].

Демиелинизация нервных волокон ЦНС сопровождается появлением участков липидной дегенерации в миелиновой оболочке, которые называются бляшками. Они могут быть разного размера. Остаточный разрушенный миелин поглощается макрофагами (клетками-чистильщиками), которые скапливаются на пораженном участке вместе с лимфоцитами. Со временем очаги демиелинизации, в том числе в лобных долях, становятся серыми и твердыми (склеротическими), из-за чего прохождение нервных импульсов замедляется. В конечном итоге за разрушением миелиновой оболочки следует повреждение аксона.

Иногда случается так, что при обследовании пациента врач обнаруживает, что очаги демиелинизации исчезли. Это связано с процессом ремиелинизации — самовосстановления миелиновой оболочки. У здоровых людей это происходит естественным образом, но у пациентов с рассеянным склерозом значительная потеря миелина приводит к необратимой дегенерации аксона и тела клетки [8].

Очаги демиелинизации: причины

Разрушение миелина может быть вызвано несколькими причинами, основными среди которых являются:

  • воспалительный процесс (в том числе вызванный аутоиммунной реакцией, когда иммунная система начинает атаковать белки миелиновой оболочки);
  • вирусная инфекция;
  • метаболические нарушения;
  • гипоксически-ишемические изменения;
  • очаговая компрессия (механическое сдавление нерва) [7].

Очаги демиелинизации белого вещества головного мозга могут возникнуть вследствие развития следующих заболеваний:

  • рассеянный склероз;
  • неврит зрительного нерва;
  • оптиконевромиелит;
  • острый поперечный миелит;
  • острый диссеминированный энцефаломиелит;
  • адренолейкодистрофия и адреномиелонейропатия(редкие наследственные метаболические нарушения) [6].

Помимо этого, очаги демиелинизации в ЦНС часто обнаруживаются у людей, страдающих от системной красной волчанки, синдрома Шегрена и других системных аутоиммунных болезней [3].

Демиелинизация: симптомы

Проявления заболевания зависят от того, какая область нервной системы поражена, но общими признаками являются:

  • ухудшение или потеря зрения;
  • онемение или покалывание в руках, ногах или лице;
  • слабость верхних или нижних конечностей;
  • нарушение координации движения и походки;
  • затруднения процесса жевания или глотания;
  • невнятная речь;
  • дисфункция кишечника или мочевого пузыря;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • перепады настроения и поведенческие изменения;
  • хроническая усталость.

В зависимости от типа патологии, вызвавшей демиелинизацию головного мозга, симптомы могут появляться или исчезать либо постепенно прогрессировать [5].

Диагностика

Диагностирование демиелинизирующих заболеваний в типичных случаях не вызывает затруднений у опытных неврологов. Основные классические критерии болезни можно установить уже в ходе неврологического осмотра. Тем не менее, большинство врачей до постановки диагноза предпочитают получить результаты дополнительных исследований, таких как:

  • МРТ головного мозга (очаги демиелинизации на МРТ отчетливо видны, поскольку этот метод обладает высокой чувствительностью к различению мягких тканей, включая нервы);
  • МРТ с контрастом (метод позволяет оценить заболевание в динамике, если очаги демиелинизации не накапливают контраст, это говорит о достигнутой ремиссии).
  • метод вызванных потенциалов мозга;
  • исследование спинномозговой жидкости (ликвора).

Это высокоинформативные методы диагностики, позволяющие подтвердить специфическую клиническую картину заболевания [1].

Демиелинизация нервных волокон: лечение

Выбор терапевтической тактики зависит от типа заболевания и степени его тяжести. Главная цель лечения — облегчение симптомов и предотвращение дальнейшего разрушения миелина. На сегодняшний день неизвестно, как остановить демиелинизацию полностью. Миелиновая оболочка способна к самовосстановлению. Если повреждение нервов незначительное или отсутствует, симптомы могут исчезнуть. В этом случае при проведении МРТ могут обнаруживаться неактивные очаги демиелинизации, которые со временем исчезнут. Однако неврологическое выздоровление возможно только в том случае, если устранена основная причина разрушения миелина [5].

Для лечения назначаются следующие группы препаратов:

  • иммуноглобулины;
  • десенсибилизирующие препараты (противоаллергенные);
  • витамины;
  • кортикостероидные гормоны (пульс-терапия большими дозами при множественных очагах демиелинизации);
  • антихолинэстеразные средства;
  • биогенные стимуляторы;
  • иммуномодуляторы;
  • анаболические гормоны;
  • пирогенные средства;
  • дегидратирующие препараты [2].

Профилактика воспалительного процесса играет центральную роль в лечении многих демиелинизирующих состояний, таких как рассеянный склероз, острый диссеминированный энцефаломиелит и синдром Гийена-Барре. Часто их лечат кратким курсом внутривенных кортикостероидов или методом плазмафереза (очистки крови).

Госпитализация показана пациентам с изменениями поведения, снижением когнитивных способностей, гиперкинезами (непроизвольными движениями), выраженной слабостью в конечностях, судорогами и нарушениями речи.

Прогноз при демиелинизации головного мозга зависит от типа заболевания и степени его тяжести на момент постановки диагноза [5].

Список литературы:

  1. [1] Гусев Е. И., Завалишин И. А., Бойко А. Н., Рассеянный склероз и другие демиелинизирущие заболевания // Издательство «Миклош». — Москва. — 2004 г. // https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_002597889/
  2. [2] Лісова С. І., Демієлінізуючі захворювання нервової системи.// Методичні рекомендації для самостійної позааудиторної роботи студентів // http://kvnzchmy.at.ua/metodmaterials/demielinizujuchi_zakhvorjuvannja_ls.pdf
  3. [3] Стеценко Т. И. Демиелинизирующие заболевания ЦНС // Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев. — НейроNews: психоневрология и нейропсихиатрия. — 2009. —- №1. // https://neuronews.com.ua/ru/archive/2009/1%2812%29/article-166/demieliniziruyushchie-zabolevaniya-cns#gsc.tab=0
  4. [4] Чуприна Г. М., Розсіяний склероз та інші демієлінізуючі захворювання: сучасні погляди на етіологію, патогенез, лікування, реабілітацію. // Кафедра неврології і рефлексотерапії НМАПО імені П. Л.Шупика // Презентація. // https://nmapo.edu.ua/images/Novosti/24_03_20-8.pdf
  5. [5] Heidi Moawad, An Overview of Demyelination When the Protective Layer That Surrounds Nerves Is Impaired // Verywell Health. — 2019. // https://www.verywellhealth.com/demyelination-4691934
  6. [6] Jerry W. Swanson, Demyelinating disease: What can you do about it? // MayoClinic. — 2020. // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/multiple-sclerosis/expert-answers/demyelinating-disease/faq-20058521
  7. [7] Love, S. «Demyelinating diseases». Journal of clinical pathology vol. 59, 11 (2006): 1151-9. doi:10.1136/jcp.2005.031195 // https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1860500/
  8. [8] Sally Robertson, What is Demyelination? // News-Medical.Net. Last Updated: Feb 18, 2021 // https://www.news-medical.net/health/What-is-Demyelination.aspx

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: