Все статьи

Стеноз гортани

Стеноз гортани - фотография

Содержание:

Стеноз гортани – это сужение органа вследствие отека, воспаления, рубцовых изменений или опухолей. Оно ведет к изменению голоса, затрудненному прохождению воздуха. Проявляется хрипотой, лающим кашлем, одышкой. Патология бывает острой и хронической. В первой помощи при стенозе гортани больше всего нуждаются дети.

С проблемой стеноза гортани к ЛОР-врачам обращается около 7,7% больных. По разным данным, 0,25-25% из них требуют реанимационной помощи – интубации легких, трахеотомии, наложения трахеостомы [2].

Что такое стеноз гортани с острым течением

Острый стеноз гортани развивается на протяжении нескольких часов или 1-2 суток. Симптомы нарастают бурно, больной может назвать час и минуту, когда все началось.

Основные причины стеноза гортани [3]:

  • острые вирусные инфекции;
  • бактериальные инфекции;
  • воспалительные процессы;
  • термические и химические ожоги;
  • аллергия (отек Квинке);
  • абсцессы и гематомы в окружающих гортань тканях;
  • ангиоспазм нервно-мышечного происхождения;
  • попадание постороннего тела.

Самой частой причиной острых стенозов гортани у детей являются вирусные инфекции, у взрослых – химические и термические травмы, воспаления, аллергия.

Симптомы стеноза гортани связаны с отеком подслизистой оболочки, выделением большого количества слизи и его разрежающим действием на нервные рецепторы. В результате спазма мускулатуры сужение просвета становится не только органическим по причине отека и стеноз гортани усиливается.

У пациентов появляются первые признаки стеноза гортани – хриплый осипший голос, лающий кашель, одышка при физическом напряжении. Затем они усиливаются: одышка нарастает, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, кожа и слизистые обретают синюшный оттенок, пульс слабеет.

При остром течении стадии стеноза гортани сменяют друг друга. Они отличаются тяжестью симптоматики.

Различают 4 степени стеноза гортани [1], [4]:

  1. Компенсированный стеноз гортани 1 степени. Диаметр гортани у взрослого 6-7 мм. Увеличивается глубина дыхания и снижается его частота, одышка появляется при физической нагрузке. Увеличивается ЧСС, в крови выявляют компенсаторный ацидоз. На этом этапе стеноза гортани уже нужна первая помощь.
  2. Субкомпенсированный стеноз гортани 2 степени. Просвет гортани 4-5 мм. Инспираторная одышка появляется в покое. Дыхание шумное (стридор), осуществляется с участием вспомогательных мышц, появляется акроцианоз, кожа бледная, пульс частый.
  3. Декомпенсированный стеноз гортани 3 степени. Диаметр органа 2-3 мм. Выражена одышка, больной садится на кровать и запрокидывает голову назад, чтобы было легче дышать. При вдохе гортань смещается вниз. Кожа синюшная, пульс слабый и частый.
  4. Асфиксия (4 степень). Почти полная непроходимость дыхательных путей. Пульс нитевидный, кожа серая, давление низкое, дыхание прерывистое. У больных расширяются зрачки, возможна самопроизвольная дефекация и мочеиспускание, потеря сознания.

При своевременной медицинской помощи 3 и 4 стадии стеноза гортани не возникают.

Что такое стеноз гортани с хроническим течением

Хронический стеноз гортани развивается постепенно, на протяжении недель и месяцев. Основная его причина – рубцовые изменения. Лишь частично он связан с отеком и воспалением.

Классификация стеноза гортани до конца не разработана. С привязкой к этиологии выделяют несколько форм [3].

Травматические:

  • после интубации;
  • после травмы шеи;
  • после оперативного вмешательства;
  • после попадания инородного тела.

Хондроперихондрит:

  • в результате флегмонозного ларингита;
  • после длительного пребывания инородного тела (в том числе интубационной трубки);
  • вследствие ожогов;
  • инфекционный (туберкулезный, сифилитический);
  • пузырчатка.

Анкилоз гортанных суставов:

  • травматический;
  • инфекционный (при диабете, гипотиреозе).

Гранулемы:

  • специфические (туберкулез, сифилис, склерома);
  • неспецифические.

Злокачественные и доброкачественные новообразования.

Центральный и периферический паралич.

 

Сдавливание органа:

  • воздушной кистой изнутри;
  • гематомой, опухолью, абсцессом снаружи.

Врожденные стенозы гортани:

  • органные или хрящевые;
  • мягких тканей;
  • врожденные гемангиомы;
  • пороки развития нейрогенной природы.

Редкие патологии:

  • амилоидоз;
  • саркоидоз;
  • липоматоз.

Наиболее частая причина стеноза гортани – травмы после интубации [5], [8]. До 15% пациентов, больше 10 дней находящихся на ИВЛ, и 1-10% с интубацией от 3 дней до двух недель впоследствии сталкиваются с этой проблемой [8]. Около 1,8% больных после удаления новообразований в гортани и 4,4% после радиотерапии страдают от стеноза [6].

Симптомы стеноза гортани с хроническим течением развиваются незаметно, вначале бывают стертыми. Больные жалуются на ощущение комка в горле, боль и першение, лающий кашель. При стенозе глотки на уровне голосовых связок быстро снижается их подвижность, изменяется голос. Со временем состояние ухудшается. Появляется стридор, выраженная одышка в покое, дыхательная недостаточность. 

При врожденном стенозе гортани симптомы появляются уже в первые минуты жизни. Кожный покров младенца синюшный, сердцебиение слабое. Он не кричит, дыхание шумное, слышно на расстоянии. При полной атрезии органа наступает моментальная смерть. Сейчас проблему диагностируют на УЗИ еще внутриутробно, после появления ребенка на свет делают трахеотомию, а со временем реконструкцию [8].

Диагностика стеноза гортани

Острый стеноз гортани не требует специального обследования. Диагноз можно поставить по клиническим симптомам. В тяжелых случаях проводят мониторинг пульсоксиметром, делают анализ крови и посев из гортани для дифференциации бактериальной и вирусной инфекции.

Для диагностики хронического стеноза гортани проводят непрямую и прямую ларингоскопию. Первый метод более простой, но не дает всей информации. При втором в гортань под наркозом вводят гибкий фиброскоп. Он дает возможность оценить диаметр просвета, выявить место сужения, взять биопсию. При стенозе глотки оценку подвижности связок проводят с помощью видеоэндоскопии и видеоэндостробоскопии.

В качестве дополнительных обследований назначают [8]:

  • рентгенографию шеи и грудной клетки;
  • эзофагографию для выявления рефлюкса;
  • КТ;
  • бронхоскопию;
  • спирографию для оценки функции дыхания; 
  • электромиографию мышц гортани.

После постановки точного диагноза переходят к терапии. Как лечить стеноз гортани, мы расскажем в следующей главе.

Лечение при стенозе гортани

Как лечить стеноз гортани с острым и хроническим течением? На начальных стадиях заболевания применяется консервативная терапия. Назначают:

  • кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, ингаляции будесонида);
  • эпинефрин;
  • антигистаминные при аллергии;
  • антибиотики при бактериальной инфекции;
  • ингаляции увлажненным кислородом.

Многие спрашивают, как лечить стеноз гортани дома. Любые признаки заболевания должны быть поводом для обращения за медицинской помощью. До приезда скорой при остром течении болезни рекомендуют теплое питье, ингаляции содовым раствором, увлажнение воздуха в комнате. 

При попадании постороннего тела ребенка переворачивают вниз головой, стучат по спине. Взрослого усаживают, постукивают по спине и грудной клетке, надавливают на эпигастральную область.

Если консервативные способы не дают результата, переходят к хирургическим. На первом этапе применяют микроинвазивные методики [7]:

  • высечение лазером;
  • замораживание жидким азотом;
  • баллонную дилатацию.

Нередко на 3 и всегда на 4 стадии проводят рассечение трахеи с наложением трахеостомы. При хроническом стенозе гортани высекают рубцы или опухоли, делают пластику гортани. При злокачественных новообразованиях орган удаляют полностью и накладывают постоянную трахеостому с аппаратом для восстановления голоса.

Специальная диета при стенозе гортани назначается после радикального оперативного вмешательства и при гастроэзофагеальном рефлюксе. В остальных случаях она не оказывает эффекта, как и физиотерапия.

Мы описали, как распознать стеноз гортани, почему он возникает и какие методы лечения существуют. При появлении симптомов следует обращаться к врачу. Только он может правильно поставить диагноз и оказать квалифицированную помощь.

Список литературы:

  1. [1] Додаток до Наказу МОЗ №181 від 24-03-2009. Протокол медичної допомоги. Протокол надання медичної допомоги хворим з стенозом гортані. http://medstandart.net/browse/3093
  2. [2] Уніфікований клінічний протокол екстреної медичної допомоги "Стеноз гортані". Наказ МОЗ України від 15 січня 2014 року №34. https://www.webcardio.org/unifikovanyj-klinichnyj-protokol-ekstrenoji-medychnoji-dopomoghy-stenoz-ghortani.aspx
  3. [3] Е. П. Николаева, Л. А. Гончарова, М. Н. Мельников, ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск), ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» (г. Новосибирск). «Причины хронического стеноза гортани», Медицина и образование в Сибири, №5 - 2014 г. http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1534
  4. [4] Пальчун В. Т., Кунельская Н. Л., Муратов Д. Л., Тетцоева З. М., Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РГМУ. «Острые стенозы гортани». Лечебное дело, №4, 2005 https://cyberleninka.ru/article/n/ostrye-stenozy-gortani/viewer
  5. [5] М. М. Рябова, Е .Е. Пособило. «Причины рубцовых стенозов гортани», Кафедра оториноларингологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Ак. Пирогова. https://cyberleninka.ru/article/n/prichiny-rubtsovyh-stenozov-gortani/viewer
  6. [6] Richard V. Smith. «Laryngeal Stenosis». Complications in Head and Neck Surgery (Second Edition) 2009, Pages 387-403. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416042204500377 
  7. [7] Satish Nair, corresponding author Ajith Nilakantan, Amit Sood, Atul Gupta, and Abhishek Gupta. «Challenges in the Management of Laryngeal Stenosis», Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Sep; 68(3): 294–299. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4961642/ 
  8. [8] Mark E Gerber, MD Clinical Associate Professor of Surgery, University of Chicago Pritzker School of Medicine; Division Head, Otolaryngology-Head and Neck Surgery; Director, Pediatric Otolaryngology-Head and Neck Surgery, NorthShore University Health System «Laryngeal Stenosis», Drugs & Diseases > Otolaryngology and Facial Plastic Surgery, Jun 18, 2018https://emedicine.medscape.com/article/867177-overview 

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: