Все статьи

Ларингит стенозирующий (ларинготрахеит)

Ларингит стенозирующий (ларинготрахеит) - фотография

Содержание:

Стенозирующий ларингит – это острое воспаление гортани, которое сопровождается спазмом, отеком и нарушением дыхания. По старой терминологии оно имело название стенозирующий ларинготрахеит, так как в процесс, кроме глотки, часто втягивалась трахея. В новой литературе патология чаще описывается под названием «круп» или «ложный круп» (в отличие от истинного дифтерийного). Заболевание во многих случаях вызвано вирусом и встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет [2], [6].

Стенозирующим ларинготрахеитом болеют 3-6% детей указанного возраста [2], [3][6]. Причем наблюдается четкая половая дифференциация — соотношение между заболевшими мальчиками и девочками составляет 3:1 [6]. В старшем возрасте схожую симптоматику имеет бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, тяжелые пневмонии.

На патологию приходится до 7% госпитализаций, связанных с ОРВИ [6]. Около 60-80% случаев протекают в легкой форме и проходят в течение 48 часов после оказания амбулаторной помощи [2], [4]. Только 4% детей требуют госпитализации, одному из 170 пациентов в стационаре необходима интубация (по некоторым данным, 1-2%). Смертность от ларингита со стенозом составляет 0,5%.

Этиология стенозирующего ларинготрахеита

Основная причина стенозирующего ларингита – это вирусные инфекции. Заболевание вызывают [4], [7]:

  • вирусы парагриппа (40-50%);
  • грипп (23%);
  • аденовирусная инфекция (21%);
  • риновирусная инфекция (5%).

В период повышения сезонной заболеваемости гриппом на долю этого возбудителя приходится 56-57% случаев. Кроме того, круп могут вызывать респираторно-синцитиальные вирусы, метапневмовирус [2]. Около 6,4% заболеваний спровоцированы смешанной инфекцией [7].

Бактериальные ларингиты со стенозом встречаются гораздо реже. Они вызваны гемофильной палочкой, коринебактерией дифтерии. Вакцинация против этих патологий сводит заболеваемость практически к нулю.

Патогенез стеноза гортани при ларингите

Причиной того, что симптомы стенозирующего ларингита развиваются у детей, является строение гортани в этом возрасте. Его особенности [7]:

  • небольшой диаметр;
  • мягкий податливый хрящ;
  • зауженный и удлиненный надгортанник;
  • высокая локализация голосовых связок;
  • рыхлая соединительная ткань;
  • развитая система лимфатических сосудов;
  • богатая инфильтрация соединительной ткани лимфоцитами и базофилами;
  • повышенная рефлекторная возбудимость сужающих гортань мышц.

У детей до 6 месяцев размеры гортани еще меньше. Но у младенцев недостаточно развита соединительная ткань, в ней мало иммунных клеток. Кроме того, дети до полугода редко болеют ОРВИ, так как их защищают материнские антитела, которые попали через плаценту и с грудным молоком. Поэтому острый ларинготрахеит и стеноз у них практически не встречается.

После попадания вируса в клетки гортани развивается воспаление. Его основные симптомы:

  • отек слизистой;
  • скопление воспалительного экссудата (густой слизи);
  • спазм мышц гортани.

Эти процессы ведут к обструкции дыхательных путей, инспираторной одышке (на вдохе). 

Симптомы и стадии ларинготрахеита

Клиника острого ларинготрахеита развивается на протяжении нескольких часов. Стеноз возникает вечером или ночью. В это время повышается активность блуждающего нерва, что усиливает выделение экссудата, спазм дыхательной мускулатуры. Кроме того, горизонтальное положение способствует отеку, слизь не откашливается.

Накануне развития симптомов стенозирующего ларинготрахеита у детей повышается температура, появляется насморк, голос становится хриплым. Кашель при ларинготрахеите сухой, непродуктивный, лающий. О стенозе свидетельствует затрудненное и учащенное дыхание, втягивание податливых отделов грудной клетки (межреберных мышц, надключичной ямки), синюшность губ, носа.

Клиническая картина заболевания зависит от тяжести. Выделяют 4 степени стеноза [1], [2], [7]:

  1. Ларингит со стенозом 1 степени. Лающий кашель, глубокое дыхание, хриплый голос. Одышка появляется при беспокойстве ребенка или физической нагрузке. Кожа и слизистые нормального цвета, вспомогательная мускулатура не принимает участия в акте дыхания. Стадия считается компенсированной.
  2. Стеноз 2 степени. Дыхание становится частым, очень шумным (слышно на расстоянии). В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (межреберные, шейные мышцы). Стадия считается субкомпенсированной.
  3. Стеноз 3 степени. Появляется синюшность кожи и слизистых, ребенок садится, наклоняет голову, чтобы облегчить вдох. Межреберные промежутки, надключичная и гортанная ямка на шее втягиваются. Шумное дыхание постепенно исчезает. Наступает стадия декомпенсации.
  4. Стеноз 4 стадии. Ребенок теряет сознание, дыхание поверхностное, редкое, пульс едва прощупывается, кожа серого оттенка, может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Стадия считается терминальной и требует неотложной реанимации.

Клинические рекомендации при стенозирующем ларингите не требуют дополнительных обследований [2], [3]. При необходимости дифференциации от других заболеваний диагностика может включать общий анализ крови, рентгенографию, УЗИ гортани, ларингоскопию. 

Протокол лечения острого стенозирующего ларингита

В большинстве случаев заболевание лечится амбулаторно, симптомы проходят в течение 1-2 суток. Первую помощь при ларинготрахеите со стенозом можно оказать дома еще до приезда врача. Для этого следует произвести такие действия [8]:

  1. Отвлечь и успокоить ребенка. Это уменьшает рефлекторный спазм мышц.
  2. Приготовить раствор соды и дать подышать ребенку паром (можно использовать небулайзер). Увлажнить воздух в комнате, открыть окно. Нет четких научных доказательств эффективности такой практики, но мероприятия способствуют успокоению малыша и родителей.
  3. Держать ребенка в вертикальном положении, чтобы лучше отходила слизь.
  4. Дать теплое питье – чай, молоко, подогретый фруктовый компот.
  5. Если ребенок успокоился, его можно уложить спать.
  6. При высокой температуре дать жаропонижающие средства.

Клинический протокол при остром стенозирующем ларингите предусматривает введение таких препаратов [2], [3], [6]:

  • кортикостероидов (будесонида, дексаметазона) через ингалятор, перорально или внутривенно;
  • эпинефрина – внутривенно;
  • кислорода при падении сатурации ниже 92%;
  • интубация при 3-4 стадии стеноза.

Симптомы ларинготрахеита со стенозом могут повторяться. Нередко круп развивается при каждом ОРВИ у детей. Но проблема исчезает после 6-7 лет, так как изменяется анатомия гортани. Родители должны знать, как выглядят первые признаки заболевания и вовремя оказывать помощь. Когда стеноз достигает 2 стадии, следует обращаться за медицинской помощью. При часто повторяющемся крупе необходимо иметь дома небулайзер и самостоятельно делать ингаляции с будесонидом. Дозу и кратность определяет врач. 

Список литературы:

  1. [1] Додаток до Наказу МОЗ №437 від 31-08-2004. «Протокол надання медичної допомоги. Гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт (ГСЛТБ)». http://medstandart.net/browse/1330 
  2. [2] Державний експертний центр Міністерства охорони здоров’я України. ГС «Українська Академія Педіатричних спеціальностей». Медична мережа «Добробут». Гострий обструктивний ларингіт (круп) у дітей. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. https://med-expert.com.ua/journals/wp-content/uploads/2019/05/16-2.pdf
  3. [3] Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. «Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей».
  4. [4] А. А. Баранов (главный внештатный специалист, педиатр Минздрава России, академик РАН), С. Ф. Багненко (главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России академик РАН). «Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром обструктивном ларинготрахеите у детей»
  5. [5] Б. М. Голдовський, В. П. Медведєв, Є. В. Сідь - ДЗ «Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України». «Діагностика та лікування невідкладних станів у дітей». Газета "НОВИНИ МЕДИЦИНИ ТА ФАРМАЦІЇ" 15 (425) 2012. http://www.mif-ua.com/archive/article/33094
  6. [6] DUSTIN K. SMITH, DO; ANDREW J. MCDERMOTT, MD; and JOHN F. SULLIVAN, DO, Naval Hospital Jacksonville, Jacksonville, Florida. Am Fam Physician. 2018 May 1; 97(9):575-580. «Croup: Diagnosis and Management».​https://www.aafp.org/afp/2018/0501/p575.html
  7. [7] М. В. Субботина, Министерство здравоохранения Российской Федерации, Иркутский государственный медицинский университет, кафедра оториноларингологии «Острый ларинготрахеит у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение». Учебное пособие для студентов. Иркутск, 2008. https://www.ismu.baikal.ru/src/downloads/e7b5cd35_ostryiy_laringotraheit_u_deteiy_2008.pdf 
  8. [8] Mayo Clinic. Patient Care & Health Information. Diseases & Conditions «Croup №. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/croup/diagnosis-treatment/drc-20350354

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: