Все статьи

Осложнения и последствия кори - какие осложнения дает корь?

Содержание:

Корь — это инфекционное заболевание, которое вызывает Morbillivirus. Как и ветряная оспа, оно чаще возникает в детском возрасте. Детальнее о ветрянке и ее признаках вы можете прочитать в статье «Симптомы и признаки ветрянки — как проявляется ветрянка?».

Корь — опасная болезнь, особенно для взрослых и детей до 2 лет. Даже сейчас в развивающихся странах от нее умирают до 25 % младенцев. При хорошем доступе к медицине этот показатель среди всех заболевших составляет 0,1—0,3 %. Еще столько же людей пожизненно страдают нарушениями со стороны нервной системы, снижением зрения.

Основная причина инвалидизации и смерти — осложнения от кори у взрослых и у детей. Они возникают приблизительно у 5 % пациентов. По данным исследования сотрудников кафедры детских инфекционных болезней Львовского медицинского университета, осложненное протекание кори у взрослых составляет 52 %, у детей 1—18 лет — 18 %, у младенцев — 44 % [4]. Заведующий кафедрой инфекционных болезней Харьковской академии последипломного образования проф. В. П. Малый отмечает 9 % осложнений со стороны дыхательных путей [6].

Рассмотрим, какие могут быть последствия и осложнения после кори, их причины и симптомы, чем опасна корь для ребенка и взрослого, кто в группе риска.

Для кого корь — это опасно

Симптомы осложнений кори могут появиться у всех заболевших. Но существуют группы риска с высокой вероятностью их развития [8], [13]. К ним относятся:

  • дети до 5 лет;
  • взрослые после 20 лет;
  • больные лейкемией и другой онкологией, ВИЧ, туберкулезом;
  • дети с врожденными иммунодефицитами;
  • дети с гипотрофией и рахитом;
  • пациенты с недостаточностью витамина А;
  • беременные.

Последствия болезни корь у этих пациентов бывают тяжелыми, поэтому они требуют особого наблюдения и госпитализации.

Какие ранние осложнения дает корь

Чтобы понять, чем опасна болезнь корь у детей и взрослых, нужно знать кое-что о вирусе. Он поражает иммунную систему. Белки возбудителя блокируют синтез интерферона, снижают количество и активность лимфоцитов. Организм человека становится чувствительным к бактериальной инфекции [7]. Дополнительный фактор — повреждение слизистых оболочек, которые становятся входными воротами для микроорганизмов [8]. Кроме того, возбудитель проникает в нервную систему.

В таблице представлены самые частые бактериальные и неврологические последствия кори у взрослых и у детей, которые появляются в острый и подострый период болезни.

Осложнения после кори у взрослых и у детейЧастотаСимптомыПрогноз
Средний отитОт 3 [6] до 7—9 % [9]Боли в ухе, высокая температураПроходит бесследно, в тяжелых случаях дает мастоидит, менингит
Двустороннее воспаление евстахиевой трубы1 % [6]Высокая температура, боли при глотанииБлагоприятный
Пневмония1—6 % [6], [9]Проявляется одышкой, хрипами в легких, кашлем. При бактериальной инфекции температура повторно повышается после сниженияСамая частая причина летальности (70—80 % всех смертей) [6]
Ларинготрахеит3—5 % [6]Лающий кашель (при бактериальной — с гнойными отделениями), болезненные ощущения в горле и за грудиной, у детей до 5 лет — одышка за счет отека и спазма гортаниБлагоприятный
Бронхит3 % [6]Сухой или влажный кашель, повышение температуры, хрипы в легкихБлагоприятный, если не переходит в пневмонию
Энцефалит0,1 % [9]Сознание у больного спутанное (в тяжелых случаях — кома), появляются судороги, галлюцинации, иногда парезы и параличи конечностейСмертность по разным данным 10—15 % [9], [12] и 25 % [7]. После перенесенного энцефалита у 25 % остаются стойкие неврологические нарушения [12], требующие реабилитации
Конъюнктивит, блефарит, увеитДо 2 % [6]Покраснение глаз, слезоточивость, гнойные отделенияБлагоприятный, если не переходит на другие части глазного яблока
Кератит, воспаление глазного нерваРедкоПостепенное ухудшение зренияМожет привести к слепоте
Нефриты (воспаления почек)РедкоПовышение температуры в конце периода высыпаний, боли в пояснице, нарушения мочеиспусканияПри своевременном лечении благоприятный
МиокардитРедкоНаблюдается сильная слабость после кори, сердцебиение, нарушение ритмаПри своевременной диагностике и оказанной помощи благоприятный
Кишечные инфекцииУ детей до года — до 8 %, от 1 до 18 лет — 4,5 %, у взрослых — до 2 % [4]Жидкий стул, боли в животе, иногда рвота, повышение температурыПри своевременном лечении благоприятный

Неврологические последствия заболевания чаще вызываются самим вирусом. Энцефалит появляется на 3—5 день высыпаний (у ослабленных детей — через 1—6 месяцев)[12]. Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты могут возникать как осложнения отита. Ранние пневмонии — это то, чем опасна корь для взрослых и для маленьких мальчиков и девочек. Они возникают на 3—4 день после появления сыпи, имеют вирусное происхождение. Поздние пневмонии на 5—6 день провоцирует бактериальная флора [7].

Корь и ее поздние осложнения, последствия

Morbillivirus проникает в нервную систему и может пребывать там годами. В этом состоит большая опасность кори. Через 5—10 лет развивается смертельное заболевание — подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ, SSPE) [9],[13]. Чаще всего оно появляется у детей, которые перенесли инфекцию в возрасте до 2 лет [9]. Это последствие кори для мальчиков в 3 раза опаснее, чем для девочек [11].

ПСПЭ впервые проявляется у детей 10—12 лет. Заболевание не заразное и развивается в 4 этапа [5]:

  1. Изменение личности — снижение памяти вплоть до невозможности усваивать новый материал, раздражительность, перепады настроения, депрессия. Двигательные нарушения — подергивания рук, ног, шеи, судороги. Этап длится 1—12 месяцев.
  2. Ребенок начинает плохо говорить и писать, нарушается координация. Усугубляются двигательные нарушения, появляется дрожание, повышен тонус мышц, присоединяются эпилептические припадки. Продолжительность этапа — 6—12 месяцев.
  3. Глубокие нарушения психики — больной не узнает знакомые предметы, не способен запоминать простые вещи. Развиваются спастические парезы и параличи, усиливаются судороги, появляется недержание мочи и кала. В развитой стадии ребенок не может ходить, нормально двигаться, самостоятельно есть. Этап длится несколько месяцев.
  4. Ребенок впадает в коматозное состояние. Отмечается кахексия, подъемы температуры до высоких цифр по вечерам. Этап заканчивается смертью.

После описания этой патологии не возникает вопросов, корь опасна или нет. К счастью, ПСПЭ — редкая патология. Она встречается в 1—4 случаев на 100 000 переболевших корью. В некоторых странах (например, Пакистане) эта цифра 10/100 000. Среди детей, перенесших инфекцию в возрасте до 2 лет, показатель составляет 1/8000 [9].

Последствия прививки от кори

Вакцина от кори считается одной из самых безопасных. Легкие последствия в виде покраснения в месте инъекции, поднятия температуры, признаков ОРВИ появляются у 6—7 % детей, судороги — у 0,1 % [10]. Тяжелый энцефалит фиксируется в 1 на 10 миллионов прививок (при самой кори — 1 на 1000 случаев) [3].

В средине 1980-х годов появилась информация, что противокоревая вакцина вызывает аутизм. Но за этот период были проведены десятки исследований. Одно из самых больших охватывало 160 000 детей в Дании. Связь между аутизмом и прививкой не была доказана [14]. Зато не вызывает сомнений, опасна ли корь для взрослых и для детей.

Становится понятно, насколько опасна корь, особенно по сравнению с другими инфекционными заболеваниями. В период довакцинальной профилактики и антибиотикотерапии она уносила жизнь каждого четвертого ребенка. Благодаря прививкам смертность снизилась в несколько раз и составляет 0,1—0,3 % [2]. Симптомы и последствия кори для взрослых мужчин и женщин стали более опасными, чем для детей, поэтому рассматривается вопрос о ревакцинации в молодом возрасте.

Список литературы:

  1. [1] Наказ № 551 від 11.08.2014 МОЗ України «про удосконалення проведення профілактичних щеплень в Україні».
  2. [2] ВООЗ Newsroom/Fact sheets/Detail/Measles, 5 December 2019.
  3. [3] МОЗ України «Відповіді на поширені питання про вакцинацію від кору», Вакцинація, 7 березня 2019.
  4. [4] Гнатюк В. В., Покровська Т. В. Львівський медичний університет ім. Данила Галицького «Ускладнення кору в дітей і дорослих», Буковинський медичний вісникТом 19, № 2 (74), 2015.
  5. [5] Крамарьов С. О., д-р мед. наук, професор, завідувач кафедри, Палатна Л. О., канд. мед. наук, доцент, Селіверстова К. А., Воронов О. О., канд. мед. наук, асистент кафедри, Матвієнко К. В., Ткачук О. І., Мостовенко Р. В., завідувач відділення, Винницька С. Т., лікар-ординатор. Кафедра дитячих інфекційних хвороб Національного медичного університету імені О. О. Богомольця,2 інфекційно-діагностичне боксоване відділення НДСЛ «ОХМАТДИТ». «Чи такий небезпечний кір? Підгострий склерозуючий коровий паненцефаліт: клінічна картина,перебіг, випадки з практик», Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія (видання для лікарів, практика № 1 (114) 2019ISSN 2411-2852.
  6. [6] Малий В. П., д. м. н., професор, зав. кафедри інфекційних хвороб Харківська медична академія післядипломної освіти «Сучасні проблеми кору: клінічна картина, діагностика та лікування», Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. (видання для лікарів, практика) № 1—2 (50—51), 2012.
  7. [7] Paul A. Rota, William J. Moss, Makoto Takeda, Rik L. de Swart, Kimberly M. Thompson & James L. Goodson «Measles», Nature Reviews Disease Primers, Published: 14 July 2016.
  8. [8] «Руководство по инфекционным болезням у детей» под редакцией Учайкина В. Ф., Гэотар-Мед, Москва 2002.
  9. [9] Empedium (портал для лікарів). Інфекційні хвороби. Вірусні захворювання. Кір.
  10. [10] Компедіум (лікарські препарати). ПРІОРИКС™ (PRIORIX™) ГлаксоСмітКляйн Експорт.
  11. [11] National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Subacute Sclerosing Panencephalitis Information Page/ What research is being done?
  12. [12] Selina SP Chen, MD, MPH Assistant Professor of Pediatrics, Department of Internal Medicine, John A Burns School of Medicine, University of Hawaii; Internal Medicine and Pediatric Hospitalist, Kapiolani Medical Center for Women and Children; Internal Medicine Hospitalist, Straub Clinic and Hospital; Electronic Medical Record Physician Liaison and Trainer «Measles Clinical Presentation» Medscape un 06, 2019.
  13. [13] H. Cody Meissner, M.D., FAAP «Measles associated with numerous complications, death», American Academy of Peditrics.

 

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: