Все статьи

Токсидермия

Токсидермия - фотография

Содержание:

Токсикодермия – это болезнь, развивающаяся вследствие попадания в кожу через кровь токсических и аллергических веществ. Проявляется сыпью, общей интоксикацией организма, в тяжелых случаях может привести к смерти. Вызывают патологию медикаменты, пищевые аллергены, химические вещества. В лечении токсикодермии важную роль играет выявление этиологического фактора и прекращение его действия (отмена лекарства, диета).

С каждым годом случаи патологии учащаются. Так, с середины 90-х годов до середины 2000-х количество случаев на 1000 человек в Украине увеличилось с 0,035 до 0,9 [2]. Токсикодермия – это причина 19% побочных реакций на лекарства. При введении некоторых препаратов риск ее возникновения колеблется от 2 до 5% [3].

В этой статье вы узнаете, что такое токсикодермия, почему возникает и как проявляется заболевание, какие методы диагностики и лечения существуют.

Причины и патогенез токсикодермии

Вещества, которые вызывают токсикодермию, попадают в организм через ЖКТ, дыхательные пути, при внутривенном, внутримышечном или подкожном введении лекарств. Причиной патологии чаще всего бывают:

  • медикаменты (антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда, барбитураты, сульфаниламиды, НПВП, витамины, сыворотки, вакцины);
  • пищевые продукты, консерванты, красители;
  • химические вещества (чаще всего содержащие бензольное кольцо с аминогруппой либо хлором);
  • эндогенные факторы при хронических заболеваниях почек, печени, пищеварительной системы, гельминтозах.

В зависимости от причин, вызывающих заболевание, разработана этиологическая классификация токсикодермии. Выделяют такие формы [2], [5]:

  • медикаментозную, или лекарственную (44-45%);
  • алиментарную (24-25%);
  • химическую (24-25%);
  • аутотоксическую, или эндогенную (7-8%).

Симптомы токсикодермии развиваются после того, как провоцирующее вещество попадает с кровью в клетки кожи. Существует несколько механизмов патогенеза заболевания [3], [4]:

  1. Аллергическая реакция немедленного типа, связанная с выработкой антител (IgE). Развивается в течение нескольких минут или часов, провоцирует выброс тучными клетками гистамина и факторов воспаления.
  2. Цитотоксический эффект. Лекарство или химическое вещество фиксируется на мембране клеток, к нему вырабатываются антитела. В результате иммунологических процессов клетка фагоцитируется или разрушается.
  3. Иммунокомплексные реакции. Происходит активация комплемента и миграция лейкоцитов, выделение провоспалительных факторов. Сыпь появляется на 5-7 день.
  4. Аллергическая реакция замедленного типа, связанная с активацией Т-лимфоцитов. Сыпь появляется спустя 48-72 часа после попадания аллергена.

Вследствие сложных реакций организма на химические вещества и медикаменты развивается клиника токсикодермии. О ней вы узнаете в следующем разделе статьи.

Симптомы токсикодермии

Первые симптомы токсикодермии появляются в период от нескольких часов до нескольких дней после попадания провоцирующего фактора в организм. Основной симптом заболевания – сыпь. Именно поэтому наука дерматология исследует токсикодермию, врачи этой специальности занимаются ее диагностикой и лечением.

У больных также может повыситься температура, иногда появляются эрозии и язвы на слизистых. Во всех случаях постепенно увеличивается интоксикация [6], поражаются внутренние органы.

Виды токсикодермии определяются по форме сыпи [3]:

  1. Пятнистая токсикодермия. Красные пятна располагаются отдельно или сливаются, иногда появляются геморрагии, гиперпигментация.
  2. Папуллезная. Сыпь диссеминированная, состоит из небольших плоских папул, напоминающих лишай.
  3. Узелковая. Узлы слегка возвышаются над кожей, болезненные.
  4. Везикуллезная. На коже появляются пузырьки или везикулы, окруженные красным воспалительным венчиком.
  5. Пустулезная. Чаще развивается на лице, гениталиях, где много сальных желез. Кожа покрывается маленькими пузырьками с гнойным содержимым.
  6. Буллезная. Бывает локализованной и диссеминированной. На коже появляются сначала красные пятна, затем они приобретают синеватый оттенок, по центру формируется пузырь. Локализуются патологические элементы на гениталиях, слизистой оболочке рта, при диссеминации могут покрывать все тело.
  7. Синдром Стивена-Джонсона. На конъюнктиве, слизистых оболочках рта, вокруг губ, на половых органах появляются пузыри разного размера. Температура повышается до 38-40°С, развивается сильная интоксикация.
  8. Дерматостоматит Баадера. На фоне лихорадки во рту появляются эрозии с налетами, напоминающими дифтерийные.
  9. Синдром Лайелла. Температура резко повышается, на коже сначала появляется мелкая пятнистая или папулезная сыпь, затем огромные пузыри (буллы). Возникает интоксикация с поражением всех органов и систем.
  10. Фиксированная токсикодермия. Ограниченная форма, проявляется пятнистой сыпью на лице и гениталиях. Цвет пятен сначала красный, затем синюшный, после исчезновения остается пигментация.
  11. Локализованная пигментная. Возникает как реакция на прием противомалярийных препаратов, характеризуется пятнами со стойкой пигментацией.

При тяжелых формах токсикодермии поражается нервная, сердечно-сосудистая системы. Со временем развивается острая недостаточность почек и печени [3].

Диагностика токсикодермии

Начинают диагностический поиск при токсикодермии с истории болезни. Важно выяснить:

  • какие медикаменты принимает больной и как давно;
  • что ел пациент в последнее время;
  • с какими химическими веществами в быту или на работе контактировал;
  • профессию пациента;
  • наличие хронических заболеваний почек, печени, ЖКТ.

Клинические рекомендации при токсикодермии предусматривают назначение таких обследований [1]:

  • аллергические тесты in vitro – на агломерацию лимфоцитов, дегрануляцию базофилов, бласттрансформацию тромбоцитов и т. д.;
  • общие анализы крови и мочи;
  • функциональные пробы печени;
  • определение глюкозы в крови;
  • мочевина и креатинин для оценки работы почек;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • УЗИ внутренних органов.

Накожные провокационные пробы при токсикодермии проводить нельзя [3], [5]. Они могут вызвать бурную реакцию, даже со смертельным исходом.

При подозрении на одну из разновидностей токсикодермии проводят дифференциальную диагностику с болезнями, встречающимися в дерматовенерологии, инфектологии и аллергологии [7]:

  • крапивницей;
  • контактным дерматитом;
  • узловой эритемой;
  • корью;
  • краснухой;
  • скарлатиной;
  • ветряной оспой;
  • сифилисом;
  • разными видами лишая;
  • псориазом;
  • васкулитами.

Только после подтверждения диагноза можно эффективно лечить заболевание.

Лечение токсикодермии

Лечение токсикодермии всегда начинается с устранения этиологического фактора. Необходимо отменить медикаменты, которые вызывают реакцию, ограничить контакт с бытовой и промышленной химией. При алиментарной токсикодермии назначается диета с элиминацией ряда продуктов (консервов, сладостей с искусственными красителями, газированных напитков, шоколада, копченостей).

Если опасное вещество попало через рот, делают промывание желудка и ставят очистительную клизму. Назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды [3], [4]. Внутрь для лечения токсикодермии дают сорбенты (активированный и белый уголь, атоксил). В тяжелых случаях проводится внутривенная дезинтоксикация. 

При появлении везикул, пустул и пузырей важно предупредить их инфицирование. Кожу обрабатывают антисептиками, несколько раз в день меняют одежду и постельное белье. Уменьшить воспаление позволяют местные мази на основе НПВП или глюкокортикостероидов.

Как долго лечится токсикодермия? После устранения провоцирующего фактора заболевание проходит через несколько дней. Более длительной терапии требуют формы с тяжелым течением. Эндогенная таксидермия — это нередко хроническая патология. Ее терапия может занимать месяцы, ремиссия сменяется периодическими обострениями. Кожные симптомы проходят, если удается вылечить основную патологию.

Токсикодермия – это опасное заболевание, которое требует квалифицированной медицинской помощи. Чтобы его избежать, нужно внимательно фиксировать все реакции на медикаменты, бытовую химию или пищу. Уменьшить риски помогает здоровое питание. При первых проявлениях болезни, особенно на фоне приема лекарств, нужно немедленно обращаться к врачу.

Список литературы:

  1. [1] Додаток до Наказу МОЗ №191 від 05.05.2003 «Тимчасові державні соціальні нормативи медичної допомоги. Загальна практика - сімейна медицина. Токсикодермія».http://medstandart.net/browse/896
  2. [2] І. Д. Герич1, проф., М. М. Чемерис1, Н. Є. Городиловський1, Б. С. Шейман, д. м. н. Обласний шкірно-венерологічний диспансер, м. Львів, Інститут екогігієни і токсикології ім. Л. І. Медведя, м. Київ «Єпідеміологія токсичних уражень шкіри в урбанізованому місті», Современные проблемы токсикологии, 2/2008.http://www.medved.kiev.ua/web_journals/arhiv/toxicology/2008/2_2008/str45.pdf 
  3. [3] Косорукова И. М. Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт, Москва «Токсикодермия», Регулярные выпуски «РМЖ», №14 от 16.07.1999, стр. 652.https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Toksikodermiya/
  4. [4] П. Г. Кравчун, Н. В. Шумова, В. Д. Бабаджан, Е. И. Залюбовская, Л. Б. Амер «Токсикодермия как проявление медикаментозной аллергии» //Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. – 2013. - №2 (Спецвипуск). – С. 41-44. http://repo.knmu.edu.ua/handle/123456789/3364   
  5. [5] Я. Н. Юрчик, к. м. н., доцент кафедры дерматовенерологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика «Токсидермии у новорожденных и детей раннего грудного возраста», Клінічна імунологія, алергологія, інфектологія. Спецвипуск №1, 2015.https://health-ua.com/article/4668-toksidermii-u-novorozhdennyh-i-detej-rannego-grudnogo-vozrasta 
  6. [6] Калюжна Л. Д., Бризіцька О. М., Шейман Б. С., Осадча О. І. Національна медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика, Інститут токсикології та екогігієни імені Л. В. Медведя МОЗ України «Сучасні підходи до лікувально-діагностичної тактики у хворих токсикодермією», Медпросвіта. Професійний інфопростір. 18 жовтня 2011.https://medprosvita.com.ua/suchasni-pidkhodi-do-likuvalno-diagno/
  7. [7] Jonathan E Blume, MD Instructor in Clinical Dermatology, Columbia University College of Physicians and Surgeons; Dermatologist, Westwood Dermatology and Dermatologic Surgery Group PA «Drug Eruptions», Medscape, Drugs & Diseases > Dermatology Oct 14, 2020

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: