Все статьи

Геморрой

Геморрой - фотография

Содержание:

Геморрой – это увеличение артериовенозных кавернозных образований, расположенных в подслизистом слое нижней части анального канала. Они называются геморроидальными узлами и участвуют в смыкании сфинктера. 

Точных данных о распространении геморроя нет. Это связано с поздним обращением больных к врачам. По разным данным, в США заболеванием страдают до 10 миллионов человек (4,4% населения) [7]. Некоторые эпидемиологические исследования подают цифры 130-150 случаев на 1000 человек (13-15% от всего населения) [1]. На долю геморроя приходится от 34% до 42% всех проктологических патологий [2], [4]. Мужчины и женщины болеют приблизительно одинаково. Средний возраст пациентов 45-65 лет [7].

Патогенез и причины геморроя

Геморроидальные узлы – это артериовенозные каверны, в которых отсутствует капиллярная сеть. Артериолы сразу переходят в венулы. Формируются они в процессе эмбриогенеза и на 15-20% обеспечивают замыкание сфинктеров [6]. Узлы находятся в подслизистом слое ампулы прямой кишки и поддерживаются окружающей соединительной тканью. Внутренние узлы располагаются выше зубчатой складки (место перехода слизистой оболочки в кожу анального прохода), внешние – ниже складки.

 От чего появляется геморрой? Болезнь связана с патологическим увеличением кавернозных узлов, истончением их стенки. Раньше основной причиной считалась недостаточность венозных клапанов, застой крови и варикоз. Сейчас такая теория устарела.

По современным представлениям причинами геморроя считаются [3], [5]:

  • растяжение или разрыв анальной субэпителиальной мышцы;
  • дегенеративные процессы в соединительной ткани;
  • расширение артерий и усиление притока крови в геморроидальные узлы через верхнюю прямокишечную артерию;
  • усиление капиллярного кровотока;
  • затруднение оттока крови по венам в связи с переполнением каверн;
  • тромбозы и воспаления стенки геморроидальных улов и окружающих тканей.

Деградация и дегенерация соединительной ткани происходит за счет активации ферментов (протеиназ), разрушающих коллагеновые и эластиновые волокна. Матриксные металлопротеиназы (ММР-2, ММР-9), факторы роста эндотелия сосудов стимулируют пролиферацию капилляров, что еще больше усиливает приток крови к геморроидальным узлам [5]

Стенки вен теряют тонус и не могут поддерживать давление в сосудах, что провоцирует застой крови на фоне ее усиленного притока. Геморроидальных узлов растягиваются, истончаются. При малейшем повреждении начинается кровотечение. Ослабленная соединительная ткань уже не поддерживает увеличенные узлы, и они выпадают в просвет кишки.

Что провоцирует описанные выше механизмы — неизвестно. Предположительно, геморрой – это политологическое заболевание. Существуют факторы риска, повышающие вероятность его возникновения [7]:

  • генетическая предрасположенность;
  • запоры и перенапряжение сфинктера во время дефекации;
  • регулярное длительное сидение на унитазе;
  • сидячая работа;
  • тяжелая физическая работа или спорт с необходимостью поднимать тяжести;
  • беременность;
  • ослабление мускулатуры тазового дна и анальной области с возрастом;
  • портальная гипертензия и варикозное расширение вен в аноректальной области;
  • хроническая диарея;
  • ожирение;
  • травмы спинного мозга;
  • хирургические вмешательства на прямой кишке;
  • частые анальные половые акты;
  • воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК).

Не все факторы риска имеют под собой достаточную доказательную базу. Но во всем мире врачи принимают их во внимание, разрабатывая рекомендации по профилактике геморроя.

Классификация и клинические симптомы геморроя

По локализации геморрой разделяют на [4]:

  • внутренний (поражаются внутренние геморроидальные узлы);
  • внешний (поражаются внешние узлы);
  • смешанный (поражены обе группы).

По характеру течения различают такие виды геморроя:

  • острый;
  • хронический;
  • осложненный;
  • неосложненный.

Первые признаки геморроя могут появиться уже на начальных этапах болезни. Некоторые люди принимают за геморрой любую боль в области заднего прохода, а часть не замечает его начальных проявлений. 

Основные признаки геморроя следующие [3]:

  1. Кровотечение из прямой кишки при дефекации (51-76% больных). Кровь алая, вытекает крупными каплями и даже струей (артериальное кровотечение), иногда просто оставляет след на туалетной бумаге. Если кровотечение началось вне акта дефекации, из прямой кишки вначале могут выходить сгустки.
  2. Выпадение узлов из заднего прохода (37-39%). Этот симптом положен в основе классификации (разделения геморроя на стадии).
  3. Зуд, дискомфорт и ощущение постороннего тела в заднем проходе (5-7%), гораздо реже боль.

Боль – достаточно редкий симптом геморроя. Она более характерна для трещин заднего прохода, гнойных воспалений, тромбозов.

В зависимости от клинического течения различают следующие стадии геморроя:

  • Первая (I). Узлы кровоточат, но не выпадают.
  • Вторая (II). Геморроидальные узлы выпадают при дефекации и самостоятельно вправляются. 
  • Третья (III). Узлы вылезают при дефекации и физическом напряжении, самостоятельно не вправляются, но больной может поставить их на место пальцем.
  • Четвертая (IV). Узлы выпадают даже при незначительной нагрузке или смене положения тела, могут оставаться в таком положении постоянно. Самостоятельно вправить их не удается.

Острый геморрой – это фактически обострение хронического. Возникает он из-за тромбоза и последующего воспаления геморроидальных узлов. Причиной может стать выпадение и защемление узлов спазмированным анальным сфинктером. В них нарушается кровоснабжение, что вызывает резкую боль. 

Различают 3 стадии острого геморроя [3]:

  • тромбоз каверн без воспаления;
  • тромбоз и изолированное воспаление геморроидальных узлов;
  • воспаление окружающих тканей.

На всех этапах больного беспокоит сильная боль, достигающая пика через 48-72 часа после образования тромба. Она усиливается при дефекации, ходьбе, резких движениях. Если узлы не воспалились, боль постепенно затихает. На второй стадии симптомы геморроя усиливаются, появляется болезненная пульсация в области заднего прохода, может повышаться температура. При осмотре видны сильно увеличенные, выступающие из ануса геморроидальные узлы. 

Когда в процесс втягивается подкожная клетчатка и соединительная ткань, состояние резко ухудшается. Появляются признаки интоксикации, из-за боли невозможно дотронуться к области заднего прохода, из него выпадают сильно увеличенные, воспаленные геморроидальные узлы. Кожа вокруг ануса красная или синюшная, отечная, местная температура повышена. 

Диагностика геморроя

Как понять, есть геморрой или нет? Для этого нужно обратиться к врачу-проктологу. Он соберет анамнез, проверит симптомы и проведет диагностику. Только так можно распознать заболевание.

Диагностика геморроя – это ряд обследований, позволяющих подтвердить диагноз, определить стадии заболевания, исключить другие патологии. Начинается она с осмотра и пальцевого ректального исследования. Проводят их в коленно-локтевом положении или в гинекологическом кресле. Для уменьшения неприятных ощущений анальную зону обрабатывают 20%-ным бензокаином или 5%-ным лидокаином [7].

После раздвигания ягодиц видны выпавшие узлы синеватого цвета, мацерация кожи вокруг ануса, трещины. При пальцевом исследовании на первых стадиях трудно выявить изменения, особенно при внутреннем геморрое. Значительно увеличенные геморроидальные узлы определяются в виде мягких эластических подушечек. Они пальпируются в точках, соответствующих 3, 7 и 11 часам циферблата, если смотреть на больного, лежащего на спине.

Для осмотра всей прямой кишки проводят ректороманоскопию. Она дает возможность визуализировать до 30 см органа. При выведении ректороманоскопа геморроидальные узлы выпадают в его просвет. 

Дифференциальная диагностика геморроя – это способ отличить его от других заболеваний. Она проводится с:

  • раком толстой и прямой кишки;
  • трещинами заднего прохода;
  • острым проктитом;
  • абсцессом и флегмоной;
  • воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона);
  • выпадением прямой кишки;
  • полипозом.

Для этого назначают:

  1. Общий анализ крови. Выявляют анемию, она редко бывает признаком геморроя с выраженным геморрагическим компонентом, симптом более характерен для рака.
  2. Гибкую сигмоидоскопию, колоноскопию. Эти методики используются при подозрении на рак кишечника, воспалительные заболевания, полипы.
  3. Рентгенография с бариевой клизмой, МРТ, КТ. Обследования могут понадобиться на начальных этапах болезни, при затрудненной диагностике, когда симптомы геморроя слабо выражены. Но чаще их назначают больным, у которых подозревают злокачественные новообразования.

Вы узнали все о геморрое, его проявлениях и диагностике. Сейчас мы расскажем, как лечится эта болезнь.

Лечение геморроя

Лечение геморроя – это длительный процесс, в котором схемы выбираются индивидуально в зависимости от стадии, клинических проявлений, сопутствующих заболеваний, возраста. Методы терапии объединены в 3 группы:

  • консервативные;
  • малоинвазивные;
  • хирургические.

Любое лечение начинают с рекомендаций. Основные советы больным:

  • употреблять больше клетчатки для нормализации стула;
  • акт дефекации осуществлять быстро, не сидеть подолгу на унитазе;
  • пить больше жидкости;
  • исключить жирные продукты;
  • снизить вес;
  • не менее часа в день посвящать физкультуре (ходить, бегать, делать упражнения);
  • избегать статических нагрузок;
  • не поднимать тяжести;
  • внимательно следить за гигиеной анальной области.

Может ли геморрой пройти сам после выполнения рекомендаций? На начальном этапе вполне реально приостановить развитие заболевания. У беременных проблема часто решается сразу после родоразрешения. Но большинству пациентов со временем требуется медикаментозное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия геморроя включает прием медикаментов общего и местного действия – венотоников, противовоспалительных, обезболивающих.

Среди препаратов общего действия наиболее часто применяют флеботоники, повышающие тонус сосудов. В эту группу входят:

  1. Флавоноиды. Они уменьшают риск кровотечения на 67%, боль на 65%, зуд и дискомфорт на 35% [5]. Самый известный у нас препарат – детралекс [1].
  2. Добезилат кальция. Нередко используется при диабетической ретинопатии, варикозе, флебитах [5].

Местные средства выпускаются в форме свечей или мазей. Их основные компоненты:

  • фенилэфрин (сужает сосуды);
  • кортикостероиды (противовоспалительное действие);
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • анестетики (лидокаин, бензокаин);
  • растительные компоненты.

Можно ли прогревать геморрой, применять физиотерапию? Теплые ванны полезны при этом заболевании, особенно во время обострений. Доказательств эффективности других физиотерапевтических процедур нет.

Если консервативная терапия не дает эффекта, переходят к малоинвазивной хирургии. В западных странах это один из основных способов лечения геморроя I-III стадии. У нас она применяется лишь у 3% больных.

К малоинвазивным методикам относятся:

  • склеротерапия химическими веществами;
  • лигирование (перевязка) латексными кольцами;
  • инфракрасная или лазерная коагуляция;
  • радиочастотная абляция;
  • электрокоагуляция;
  • криокоагуляция.

Цель всех перечисленных методов лечения геморроя – это вызвать некроз тканей с дальнейшим их фиброзом. Таким образом, создается прочный каркас, предотвращающий выпадение геморроидальных узлов. Недостаток малоинвазивных методик – частые рецидивы (в 30-50% случаев на протяжении 5-10 лет).

Можно ли удалить геморрой? Это рекомендуют делать при III-IV стадии заболевания. В мире значительно сократилось число оперативных вмешательств. В Европе и США они выполняются только у 17-21% пациентов, в Украине – практически у 75% [2]

Операция – эффективный метод избавиться от геморроя. Рецидивы после них бывают лишь в 2-5% случаев. Существует больше 10 методик вмешательств, позволяющих выбрать подходящий вариант для каждого пациента. Недостаток хирургии – частые осложнения (кровотечения, недержание кала, стриктуры ануса и т. д.), поэтому от нее стали отказываться в пользу других методик.

Можно ли жить с геморроем? Если придерживаться всех рекомендаций врачей, проходить регулярно курсы консервативной терапии, заболевание долгое время остается на I-II стадии. Но важно не забывать, чем опасен геморрой. В любой момент может произойти тромбоз с воспалением узлов, требующий незамедлительной медицинской помощи. Последствие длительного и обильного кровотечения – тяжелая анемия. Поэтому при появлении первых признаков геморроя стоит обращаться к проктологу.

Список литературы:

  1. [1] В. В. Андрієць. За матеріалами ІV З’їзду колопроктологів України, 26-28 жовтня, м. Київ. «Лікування гемороїдальної хвороби: індивідуальний комплексний підхід – найкраща відповідь на складний виклик». Здоров’я України. Тематичний номер «Хірургія», лютий 2017. https://health-ua.com/wp-content/uploads/2017/03/23-22.pdf
  2. [2] М. П. Захараш, д. м. н., професор, член-кореспондент АМН України, завідувач кафедри факультетської хірургії №1 НМУ ім. О. О. Богомольця, керівник Колопроктологічного центру України, головний колопроктолог МОЗ України; О. І. Пойда, д. м. н., професор кафедри факультетської хірургії №1 НМУ ім. О. О. Богомольця. «Сучасна діагностика та лікування хронічного геморою. Досвід Колопроктологічного центру України». Healt-ua.com спеціалізований медичний портал. ТОВ “Видавничий дім “Здоров’я України. Медичні видання”, 27.03.2015. https://health-ua.com/article/18428-suchasna-dagnostika-ta-lkuvannya-hronchnogo-gemoroyudosvd-koloproktologchno
  3. [3] М. А. Ливзан, В. Л. Полуэктов, Е. А. Лялюкова «Геморрой: причины, симптомы, диагностика и подходы к терапии». Лечащий врач, медицинский научно-практический портал, 2014-06-18. https://www.lvrach.ru/2014/06/15435996 
  4. [4] А. И. Парфенов, д. м. н., профессор, Центральный НИИ гастроэнтерологии, Москва. «Геморрой», Медицинский совет, № 9-10, 2010. https://cyberleninka.ru/article/n/gemorroy/viewer
  5. [5] arut Lohsiriwat, Division of Colon and Rectal Surgery, Department of Surgery, Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University, Bangkok « Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management», World J Gastroenterol. 2012 May 7; 18(17): 2009–2017.
  6. [6] «Захворювання прямої кишки: геморой, анальна тріщина, випадіння прямої кишки». Методичні рекомендації для студентів старших курсів медичних університетів, інтернів, слухачів циклу «Спеціалізація», ПАЦ, ТУ зі спеціальності «Проктологія». За редакцією завідувача кафедри хірургії №1, доктора медичних наук, професора Лукавецького Олексія Васильовича. Львів, 2019.
  7. [7] Kyle R Perry, MD Emergency Physician, The Queen's Medical Center; Volunteer Faculty, University of Hawaii, John A Burns School of Medicine «Hemorrhoids», Medscape, Drugs & Diseases > Emergency Medicine, Sep 24, 2019

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: