Все статьи

Чем опасна болезнь Крона

Чем опасна болезнь Крона - фотография

Содержание:

Болезнь Крона — это патология ЖКТ воспалительного характера с хроническим течением. Она чаще развивается в молодом возрасте, способна поражать весь желудочно-кишечный тракт, другие органы и системы. Причины заболевания не выяснены. Способов терапии, которые полностью бы избавили пациента от проблемы, тоже нет. При этом заболевании нередко возникают стриктуры кишечника, тяжелые язвы, свищи, прободения кишки, кровотечения. Через 10—15 лет после появления первых симптомов значительно возрастает риск рака ЖКТ.

Впервые описание болезни Крона появилось в 1932 году. Она получила название по фамилии руководителя группы, занимавшейся изучением воспалительных патологий кишечника, Б. Б. Крона. Частота заболеваний в мире колеблется от 30—50 на 100 000 населения [4]. В последние десятилетия выросло количество новых диагнозов, среди детей до 18 лет — на 30 % [3].

Причины болезни Крона

Этиология болезни Крона до конца не известна. Большинство ученых связывают ее развитие с взаимодействием между генетикой человека и влиянием внешней среды [1]. Долгое время считалось, что Болезнь Крона — аутоиммунное заболевание. На самом деле процесс его развития намного сложнее.

К факторам внешней среды, провоцирующим симптомы болезни Крона, относятся [3]:

  • диета с высоким содержанием насыщенных жиров и простых углеводов;
  • курение;
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • нарушение микробиоценоза кишечника.

Достаточно изучена генетика болезни Крона. У пациентов выявлено свыше 200 мутаций, которые могут провоцировать патологию [6]. Большинство из них связаны с нарушением иммунного ответа, патологическими воспалительными реакциями, нарушением фагоцитоза, аутоиммунными процессами.

Патогенез болезни Крона

При заболевании активируются Т-лимфоциты вследствие патологической реакции на аутоантигены и некоторые белки бактериальных клеток. Они начинают выделять противоспалительные цитокины. Главную роль в патогенезе играют интерлейкины (IL) и фактор некроза опухолей (TNF) [6]. Под воздействием этих веществ иммунные клетки начинают выделять неспецифические факторы воспаления (протеазы, арахидоновую кислоту, свободные радикалы), повреждающие эпителий кишечника.

Сначала воспаление развивается в криптах. Гистология при болезни Крона показывает сначала инфильтрат вокруг крипт, затем язвы и очаги некроза. Постепенно процесс распространяется на все слои кишки. Там начинают формироваться типичные гранулемы с большим количеством иммунокомпетентных клеток внутри.

Характерный признак болезни Крона — неравномерность воспалительных изменений. Участки с гиперемией, язвами, некрозами соседствуют с вполне здоровой слизистой. В некоторых местах она может быть отечной, тогда рельеф стенок напоминает булыжную мостовую.

Классификация болезни Крона

Существует несколько классификаций заболевания. В них учитывается индекс активности, локализация, клинические и лабораторные особенности. Одна из самых распространенных — Монреальская классификация болезни Крона. Она была разработана в 2005 году на основе Венской, созданной в 1998 году и учитывает несколько параметров — возраст, в котором появились первые признаки и был поставлен диагноз, локализацию процесса и тяжесть течения [5].

Возраст пациентов на момент постановки диагноза:

  • А1 — до 16 лет;
  • А2 — 17—40 лет;
  • А3 — после 40 лет.

Локализация патологических изменений:

  • L1 — конечные отделы подвздошной кишки (илеит);
  • L2 — ободочная кишка (колит);
  • L3 — илеоколит;
  • L4 — верхние участки ЖКТ (гастрит, эзофагит, гастродуоденит);
  • L1 + L4 — илеит в комбинации с поражением верхней части ЖКТ;
  • L2 + L4 — колит и поражение верхних отделов ЖКТ;
  • L3 + L4 — поражение практически всех отделов ЖКТ.

Особенности течения БК:

  • В1 — без стриктур и пенетраций;
  • В2 — стриктуры (сужения) кишечника;
  • В3 — пенетрации;
  • В1р — без стриктур и пенетраций, но с поражением перианального пространства;
  • В2р — со стриктурами и поражениями перианальной области;
  • В3р — с пенетрациями и перианальными поражениями.

Клиническое течение и стадии оценивают по индексу активности болезни Крона. Наиболее популярен среди врачей индекс Беста [2]. В нем по баллам оцениваются следующие симптомы и показатели:

  • частота жидкого либо кашицеобразного стула;
  • боли в животе;
  • самочувствие;
  • внекишечные проявления и осложнения — артрит, ирит либо увеит, узловая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит, поражения анальной области (трещины, свищи, абсцессы), другие свищи;
  • применение лоперамида либо других средств для лечения диареи;
  • состояние брюшной мускулатуры при пальпации;
  • гематокрит;
  • вес пациента.

Каждый показатель оценивается в баллах. Для адекватного подсчета индекса Беста больной должен 1—2 недели вести дневник. В нем фиксируются все симптомы, препараты, которые принимались для их купирования.

По сумме баллов индекса активности болезни Крона (Беста) определяется тяжесть течения:

  • менее 150 — ремиссия;
  • 150—220 — легкая;
  • 220—450 — умеренная;
  • свыше 450 — тяжелая;
  • подъем выше 150 после спокойного периода — обострение;
  • подъем выше 150 после хирургического лечения — рецидив.

Детские врачи используют педиатрический индекс активности болезни Крона [3]. В нем учитываются:

  • интенсивность абдоминальных болей;
  • частота и консистенция стула;
  • активность и самочувствие;
  • вес ребенка;
  • рост ребенка;
  • боль при пальпации живота;
  • поражение перианальной области;
  • гематокрит для девочек и мальчиков разного возраста;
  • СОЭ;
  • Альбумин.

Каждый показатель оценивается в баллах. По их сумме определяется тяжесть заболевания:

  • менее 10 баллов — ремиссия;
  • 11—30 — легкая или среднетяжелая форма;
  • 30—100 — тяжелая форма.

Ни одна из классификаций или оценок активности заболевания не является совершенной, поэтому врачи часто используют их комбинации.

Клиническая картина болезни Крона и диагностика

Признаки болезни Крона зависят от локализации процесса [5]. Чаще всего воспаление затрагивает:

  • тонкий и толстый кишечник — 46 %;
  • аноректальный участок — 30—40 %;
  • изолировано тонкую кишку — 25—30 %;
  • только толстую кишку — 30 %;
  • ректум — 11—20 %;
  • пищевод, желудок, 12-перстную кишку — 3—5 %.

Симптомы болезни Крона с вовлечением тонкого кишечника;

  • брюшные боли, в основном после приема пищи;
  • жидкий понос от 2—3 до 10 раз в сутки;
  • нарушение всасывания пищи. Кахексия, дефицит витаминов, минералов и других питательных веществ (синдром мальабсорбции);
  • кровотечения и кровь в кале (у 20 % больных);
  • непроходимость кишечника (у 30 % больных).

При поражении толстой кишки:

  • боли при дефекации, тенезмы;
  • понос с примесью слизи и крови (3—5 раз в сутки);
  • запоры (у 20 % пациентов);

При поражении прямой кишки и аноректальной области:

  • боли при дефекации;
  • примеси слизи и алой крови в кале;
  • слизистые или кровянистые выделения из ануса вне акта дефекации;
  • раздражение кожи, эрозии вокруг ануса и в промежности;

Клиническая картина болезни Крона дополняется общей симптоматикой, особенно в период обострения. У пациентов отмечается:

  • лихорадка;
  • похудение вплоть до кахексии;
  • утомляемость;
  • головные боли;
  • раздражительность и депрессия;
  • задержка полового созревания у подростков и роста у детей младшего возраста.

Это системное заболевание, при котором нередко диагностируют внекишечные проявления [6]:

  • Поражения опорно-двигательного аппарата (9—53 %) — артралгия, артрит, анкилозирующий спондилит, фибромиалгия, остеопороз.
  • Кожные проявления болезни Крона (2—34 %) — узелковая эритема (у 75 % пациентов потом развивается артрит), гангренозная пиодермия, акродерматит, облысение, поражение наружных половых органов, псориаз.
  • Поражения ротовой полости — орофациальный гранулематоз, афтозный стоматит, язвенный стоматит.
  • Офтальмологические признаки (0,5—5 %) — эписклерит с поражением сосудов, увеит, повышение внутриглазного давления (глаукома), катаракта у детей (реакция на кортикостероиды).
  • Урологические проявления — нефролитиаз (камни в почках), гидронефроз, свищи между кишкой, почкой, мочевым пузырем, мочеточниками, уретрой, вагиной (у женщин), амилоидоз почек, гломерулонефрит, нефропатия.
  • Поражения печени и желчевыводящих путей — повышение печеночных ферментов (аминотрансфераз), гепатит (в том числе гранулематозный), амилоидоз, жировой гепатоз, цирроз печени, холангит и перихолангит, первичный склерозирующий холангит, желчекаменная болезнь, холангиокарцинома, тромбоз портальной вены.
  • Дыхательная система — гранулематоз легких, тромбоз и тромбоэмболия легочных артерий;
  • Сердечно-сосудистая система — миокардит, перикардит, системные васкулиты, тромбозы и тромбоэмболии.

Многие внекишечные признаки заболевания связаны с недостатков питательных веществ. У пациентов развивается железодефицитная и В12-дефицитная анемия, остеопороз из-за недостаточного поступления кальция, авитаминозы с поражением кожи, слизистых, нервной системы.

Предварительный диагноз устанавливают на основе сбора анамнеза, жалоб и осмотра. Чтобы его подтвердить, назначают дополнительные обследования:

  • КТ и МРТ пищеварительной системы;
  • рентгенографию кишечника, пищевода и желудка с контрастом;
  • колоноскопию с биопсией, гастроэзофагодуоденоскопию с биопсией;
  • серологические тесты.
  • морфологию и биохимию крови.

Прогноз и осложнения болезни Крона

Данная патология неизлечима. Хронический воспалительный процесс постепенно разрушает ЖКТ, влияет на функцию других органов и систем. Это провоцирует ряд опасных осложнений:

  • трансмуральное воспаление стенок кишечника, желудка или пищевода с вовлечением соседних органов (сердца, легких, печени, поджелудочной железы, брюшины, почек, матки, простаты);
  • пенетрация язвы с образованием свища, попаданием кишечного содержимого в брюшную полость;
  • образование свищей в перианальной области, между кишкой и мочевым пузырем, уретрой, мочеточниками;
  • тромбоз сосудов брыжейки;
  • кровотечения;
  • малигнизация процесса — развитие рака.

Большинство осложнений требуют хирургического вмешательства. Данную процедуру на протяжении жизни проходит большинство пациентов [6].

Болезнь Крона — это рецидивирующее заболевание. У половины пациентов уже в первый год после появления симптоматики и диагностики наблюдается несколько рецидивов. Медикаментозное лечение помогает уменьшить их количество.

Сколько лет живут люди с болезнью Крона? На этот вопрос трудно ответить, поскольку многое зависит от тяжести протекания и возраста пациента [3]. Хотя это неизлечимая патология, терапия позволяет уменьшить симптомы воспаления и продлить ремиссию. Регулярный прием медикаментов предотвращает тяжелые осложнения, требующие хирургического вмешательства. Постоянно появляются новые методы лечения, поэтому не стоит отчаиваться после постановки диагноза болезни Крона. Миллионы людей в мире полноценно живут с ним много лет.

Список литературы:

  1. [1] Державний експертний центр Міністерства Охорони Здоров’я України. Всеукраїнська асоціація гастроентерологів. «Хвороба Крона. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах», 2015. https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2019/11/2016_90_akn_kron.pdf
  2. [2] Белоусова Е. А. от имени Российской группы по изучению воспалительных заболеваний кишечника, Кафедра терапии ФУВ МОНИКИ, Москва «Рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона», Фарматека № 13, 2009.
  3. [3] Бельська О. А., к. мед. н., ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України», м. Київ «Проблемні питання діагностики та лікування хвороби Крона у дітей», Дитячий лікар (видання для лікаря практика, 2(39) 2015 https://health-ua.com/article/5416-problemn-pitannya-dagnostiki-ta-lkuvannya-hvorobi-krona-u-dtej
  4. [4] Краевский Е. В. Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, кафедра факультетской терапии. «Неспецифические заболевания кишечника». https://www.1spbgmu.ru/images/home/universitet/Struktura/Kafedry/Kafedra_terapii_fakultetskoy/lektsii/gastroenterology10.pdf
  5. [5] Халиф И. Л. ФГБУ ГНЦ колопроктологии им. А. Н. Рыжих Минздрава России, Москва. «Болезнь Крона: взгляд гастроэнтеролога на проблемы диагностики и прогноза».
  6. [6] Leyla J Ghazi, MD Assistant Professor, Department of Medicine, Associate Program Director, Division of Gastroenterology and Hepatology, University of Maryland School of Medicine « Crohn Disease», Medscape, 26.06.2019.

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: