Все статьи

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит - фотография

Содержание:

Болезнь Крона (БК) и неспецифический язвенный колит (НЯК) характеризуются хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта неопределенной этиологии. Нозологии схожи между собой, но между ними есть различия, о которых вы узнаете из статьи.

Причины и особенности неспецифического язвенного колита и болезни Крона

Неспецифические воспалительные патологии кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) – это проблема больше 5 000 000 человек в мире [1]

Этиология болезни Крона и неспецифического язвенного колита до конца непонятна. Ученые отмечают рост заболеваемости в мире и связывают его с загрязнением внешней среды, высоким содержанием аллергенов в пище и сенсибилизация к ним населения [4]. Эти факторы накладываются на генетическую склонность к болезни Крона и язвенного колита [2]

Отличия патогенеза болезни Крона и язвенного колита незначительные [2]. Его составляющие:

  • Дисбаланс провоспалительных и противовоспалительных факторов.
  • Развитие аутоиммунного процесса.
  • Повышение проницаемости кишечной стенки.
  • Повышение чувствительности кишечной стенки к патогенным микроорганизмам.
  • Проблемы кровообращения.

Отличия болезни Крона и язвенного колита проявляются в анатомии изменений. В первом случае воспаление затрагивает всю стенку кишки, во втором – только ее поверхностные слои. НЯК характеризуется равномерным поражением слизистой толстого кишечника. При БК изменения очаговые и затрагивают весь ЖКТ. Для него характерны язвы, трещины, который ведут к сужению кишечного просвета, прободениям.

Клинические проявления болезни Крона и неспецифического язвенного колита

Первые симптомы неспецифического язвенного колита и болезни Крона появляются в 15-30 лет, реже у взрослых от 50 до 70 лет [6], [7]. Основные клинические проявления связаны с нарушением работы желудочно-кишечного тракта.

Для неспецифического язвенного колита и болезни Крона характерны:

  • брюшные боли;
  • понос;
  • патологические выделения (кровь, слизь, гной);
  • трещины заднего прохода;
  • нарушение всасывания пищи;
  • похудение;
  • лихорадка при обострениях.

Отличия болезни Крона и неспецифического язвенного колита описаны в разделе дифференциальной диагностике.

Отличия болезни Крона и неспецифического язвенного колита – дифференциальная диагностика

Главные отличия болезни Крона и неспецифического язвенного колита [1], [5] поданы в таблице.

Группа симптомовНеспецифический язвенный колитБолезнь Крона
Начало болезниПонос с кровью, тенезмыБоли в животе
Боли в животеСпазматические, связаны с дефекацией, локализованы с левой стороныНапоминают приступ аппендицита, локализованы с правой стороны
Диарея4-5 раз в сутки, с незначительными кровянистыми выделениямиБывает как диарея, так и запоры
Потеря массы телаПочти не бываетХарактерна, прогрессирует со временем, связана с нарушением всасывания пищи
ОстеопорозНехарактерныйХарактерный на продвинутой стадии
Внекишечные проявленияПоражения печени, почек, поджелудочной железыПоражения глаз, суставов, кожи
Поражения анальной областиРедкоЧасто
Стоматит, эзофагит, гастродуоденитНе бываетВстречается у 3-5% пациентов

Клиническая картина бывает атипичной, размытой, по ней не всегда удается выяснить отличия болезни Крона и язвенного колита. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования:

  • биохимию и морфологию крови
  • копрограмму;
  • рентгенографию;
  • КТ и МРТ;
  • ультрасонографию;
  • видеокапсульную эндоскопию;
  • колоноскопию, гастродуоденоскопию с биопсией;
  • серологические тесты.

После завершения исследований легче провести дифференциальную диагностику, найти отличия болезни Крона и неспецифического язвенного колита [1], [5]. Они поданы в таблице.

Правильный дифференциальный диагноз воспалительной патологии кишечника позволяет разработать эффективный план лечения.

Метод Неспецифический язвенный колитБолезнь Крона
Общий анализ кровиУмеренный рост СОЭ и умеренная анемияЗначительное повышение СОЭ и анемия
Нарушение коагуляцииРедкоПовышение свертываемости 
КолоноскопияСлизистая оболочка сглажена, эрозии и поверхностные язвы, после контакта с эндоскопом может открыться кровотечениеСохранена структура слизистой, язвы щелевидные, глубокие, перемежающиеся с взбухающей здоровой слизистой (симптом булыжной матовой)
УльтрасонографияРавномерное циркулярное утолщение кишечной стенкиОчаговое утолщение стенок
Рентгенография, МРТ, КТКишечник укорочен, напоминает трубку, равномерно сужен, выявляются язвы с нечеткими краямиПросвет кишечника неравномерно сужен, по типу «булыжной мостовой»
Цитологические исследованияДиффузное воспаление слизистой оболочки, повреждение эпителия, микроабсцессы, расширение и повышение проницаемости сосудов, стаз кровиГранулезное воспаление, затрагивающее все слои кишечной стенки, снижение высоты эпителия, трещины и язвы с четкими краями, периваскулярное воспаление и склероз сосудов
Серологические тестыАнтинейтрофильные цитоплазматические антителаАнтитела к Saccharomyces cerevisiae 

Отличия в лечении болезни Крона и неспецифического язвенного колита

Терапевтическое лечение болезни Крона и неспецифического язвенного колита похожее [6], [7]. Основные отличия состоят в хирургической тактике. На развитой стадии НЯК, устойчивого к консервативной терапии, полное удаление толстой кишки ведет к излечению. При БК это не оказывает эффекта, так как поражаются другие части ЖКТ. 

Болезнь Крона и язвенный колит требуют правильного подхода в диагностике и лечении. Важно обращаться к опытным специалистам, специализирующимся в области гастроэнтерологии. Только они могут правильно вести пациента на протяжении всей жизни, добиться длительной ремиссии. 

Список литературы:

  1. [1] Наказ Міністерства охорони здоров’я України 11.02.2016 № 90 «Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт)» https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2019/11/2016_90_ykpmd_kron.pdf 
  2. [2] Каторкин С.Е., Мякишева Ю.В., Борисенко Ю.Д., Буянов К.Д., Самарский государственный медицинский университет «Клинико-морфологические аспекты дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника», Эко-Вектор (Аспирантский вестник Поволжья) Том 17, № 5-6 (2017) с. 144-150
  3. [3] Е.В. Краевский, Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. И.П. Павлова, кафедра факультетской терапии. «Неспецифические заболевания кишечника» https://www.1spbgmu.ru/images/home/universitet/Struktura/Kafedry/Kafedra_terapii_fakultetskoy/lektsii/gastroenterology10.pdf 
  4. [4] Носова І.А. «Труднощі діагностики та обгрунтування принципів базисного лікування хворих на неспецифічні запальні захворювання кишечника», Сучасна гастроентерологія - 2007 - № 4(36) - С.51-55. https://health-clinic.com.ua/wp-content/uploads/2017/09/nauka_doc12.pdf 
  5. [5] Федулова Э.Н. , Жукова Е.А. , Федорова О.В. , Тутина О.А. , Шумилова О.В. «Алгоритм дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона у детей на разных этапах медицинской помощи (на основе математической оценки клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных), РМЖ (Русский медицинский журнал) №11 от 14.05.2014 стр. 848
  6. [6] Marc D Basson, MD, PhD, MBA, FACS Senior Associate Dean for Medicine and Research, Professor of Surgery, Pathology, and Biomedical Sciences, University of North Dakota School of Medicine and Health Sciences « Ulcerative Colitis», Medscape, 26.06.2019 https://emedicine.medscape.com/article/183084-overview
  7. [7] Leyla J Ghazi, MD Assistant Professor, Department of Medicine, Associate Program Director, Division of Gastroenterology and Hepatology, University of Maryland School of Medicine « Crohn Disease», Medscape, 26.06.2019

 

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: