Все статьи

Аноректальный тромбоз

Аноректальный тромбоз - фотография

Содержание:

Согласно статистическим данным, полученным за последние десятилетия, распространенность заболеваемости геморроем неуклонно растет. По информации, предоставленной ВОЗ, геморроидальная болезнь затрагивает примерно 12 % мирового населения. На ее долю приходится около 40 % всех случаев колопроктологических патологий. Одним из самых частых и тяжелых осложнений болезни является аноректальный тромбоз, встречающийся примерно у трети пациентов. Редко тромбоз геморроидальных (или геморройных, как иногда называют их пациенты) узлов может быть первичным проявлением геморроя, однако в подавляющем большинстве случаев (83 %) он является осложнением хронического течения болезни [4].

Геморроидальный тромбоз: причины

Есть две теории, объясняющие причины развития геморроя. Первая — сосудистая. Она предполагает, что геморроидальная ткань (нормальная ткань анального канала) увеличивается из-за того, что приток крови превышает отток. Согласно механической теории, симптомы геморроя появляются вследствие нарушения целостности структур, поддерживающих геморроидальную ткань. Многие врачи сходятся во мнении, что у большинства пациентов задействованы оба механизма [3].

Для геморроя характерно длительное хроническое течение. Однако под влиянием определенных неблагоприятных факторов, таких как сидячий образ жизни, частые запоры, вредные привычки и др., происходит прогрессирование болезни, а в ряде случаев развивается острый геморроидальный тромбоз. Провоцировать его также может воспалительный процесс, возникающий из-за:

  • повреждения узлов слишком плотными каловыми массами;
  • проктосигмоидита (воспаления сигмовидной и прямой кишки);
  • застоя крови в кавернозных тельцах (губчатой ткани анального канала, в которую впадают артерии и вены).

Как правило, тромбоз начинается во внутренних геморроидальных узлах, после чего распространяется на наружные [6].

Классификация острого аноректального тромбоза

В зависимости от степени выраженности симптомов выделяют несколько стадий заболевания:

  • I — тромбоз наружного геморроидального узла без клинических признаков воспаления окружающих тканей;
  • II — тромбоз одного или нескольких внешних и внутренних узлов, сопровождающийся тромбофлебитом, перианальным отеком, изъязвлением поверхности узла, нарушением акта дефекации из-за сильной боли;
  • III — выраженный тромбоз узлов, осложненный их некрозом, парапроктитом (гнойным воспалением тканей, окружающих прямую кишку), тромбофлебитом;
  • IV — значительный тромбоз с гнойно-септическими и другими осложнениями.

Точное определение стадии заболевания имеет большое значение при выборе терапевтической тактики. Например, тромбированный наружный узел можно вылечить консервативным путем. При тромбозе сразу нескольких внешних и внутренних узлов, как правило, требуется хирургическое вмешательство [1].

Симптомы геморроидального тромбоза

Основными клиническими проявлениями острого геморроя (тромбоза) являются:

  • резкая боль в области заднего прохода и прямой кишки;
  • появление плотных болезненных образований в области расположения наружных и внутренних геморроидальных узлов;
  • чувство распирания в области заднего прохода.

Как правило, симптомы появляются после резкого натуживания, поднятия тяжестей, нарушения диеты. При развитии воспалительных осложнений заболевания возможно повышение температуры тела [3], [5].

Диагностика тромбоза геморроидальных узлов

Проводимое при подозрении на острый геморрой диагностическое обследование включает в себя:

  • сбор анамнеза;
  • пальцевое проктологическое исследование (женщинам также рекомендуется пройти гинекологический осмотр);
  • исследование прямой кишки и заднего прохода с помощью зеркал;
  • аноскопия;
  • фиброколоноскопия (обязательное исследование для пациентов старше 40 лет);
  • биопсия (при наличии язв или опухолей);
  • ирригоскопия (рекомендуется пациентам с противопоказаниями к колоноскопии) [3].

В связи с выраженным болевым синдромом все исследования проводятся после обработки анального канала местными анестетиками [3].

Лечение геморроидального тромбоза

Как правило, в первую очередь применяется консервативные методы лечения пациентов. Выполнение радикальных операций в условиях воспалительного процесса менее эффективно, чем при хроническом геморрое. Послеоперационное восстановление у таких пациентов протекает с более выраженным болевым синдромом, нередко случаются воспалительные осложнения, присутствует высокий риск послеоперационного кровотечения [2].

Однако при развитии тромботических и некротических осложнений рекомендуется проведение экстренной операции. При тромбозе с выраженным болевым синдромом и риском возникновения гнойных осложнений проводится тромбэктомия, операция, позволяющая убрать тромб и остановить прогрессирование заболевания [2].

Мнения врачей относительно того, что делать при запущенных формах острого тромбоза, разнятся. В большинстве случаев при гнойном воспалении (парапроктите) выполняется хирургическая санация очага заболевания. Радикальная геморроидэктомия (удаление тромбозных геморроидальных узлов) проводится преимущественно на 4 стадии острого тромбоза [1].

Консервативная терапия включает в себя:

  • назначение диеты, исключающей запоры;
  • ограничение чрезмерных физических нагрузок;
  • применение современных противогеморройных препаратов (свечей, мазей).

При наличии воспалительных осложнений также назначаются анальгетики и антибиотики [2].

Своевременно и правильно выполненная геморроидэктомия — радикальный и надежный способ лечения пациентов с осложненным геморроем. Эффективность консервативной терапии зависит от правильности оценки стадии болезни и ее формы. Только правильно подобранная схема лечения, включающая в себя арсенал современных высокоэффективных препаратов, а также местная терапия в комплексе со сбалансированной, исключающей запор диетой, могут помочь добиться стойкого положительного результата [2].

Список литературы:

  1. [1] Захараш М. П., Усенко О. Ю., Пойда О. І., Бойко В. В., Тамм Т. І., Милиця М. М., Гапонов В. В., Захараш Ю. М., Бахар Г. А., Лозинська Л. Ю., Палієнко Р. К., Балицький В. В., Саргош І. Д., Андрієць В. С. Національні рекомендації асоціації колопроктологів України щодо ведення пацієнтів із гемороєм, адаптовані до Рекомендацій Європейського товариства колопроктологів (ЕSСP) // Клінічна хірургія. — 2020. — № 87. // https://pdfs.semanticscholar.org/b8c9/7cf4cb7913adb5f1596634b21dc17f4e0d1e.pdf
  2. [2] Методичні рекомендації для студентів старших курсів медичних університетів інтернів, слухачів циклу «Спеціалізація», ПАЦ,ТУ зі спеціальності «Проктологія» «Захворювання прямої кишки: геморой, анальна тріщина, випадіння прямої кишки» // Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького. — 2019. // https://new.meduniv.lviv.ua/uploads/repository/kaf/kaf_surgery_1/16.Проктологія_ФПДО/02.Методичні%20рекомендації/Metod_Hemorhoides_trishchyna_prolaps.pdf
  3. [3] Андрієць В. С. Геморой: відверта розмова на делікатну тему // Здоров’я України — 2020. — № 24. // https://health-ua.com/multimedia/userfiles/files/2020/ZU_24_2020/ZU_24_2020_st36_38.pdf
  4. [4] Алиев С. А., Ахмедова Э. В. Эволюция методов лечения острого тромбоза геморроидальных узлов // Вестник хирургии. — 2009. — № 2. // https://cyberleninka.ru/article/n/evolyutsiya-metodov-lecheniya-ostrogo-tromboza-gemorroidalnyh-uzlov
  5. [5] Аунг Пьяе Сви. Геморрой и сосудистые мальформации прямой кишки у детей, алгоритм диагностики и лечения // Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук. — 2019. // https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Disser/17/d_aung_pjae_svi.pdf
  6. [6] Родин А. В., Привольнев В. В., Даниленков Н. В. Консервативное лечение острого геморроя. // Колопроктология. — 2018. — № 4 // https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1494

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: