Все статьи

Что такое аллергический контактный дерматит?

Содержание:

  • Аллергический контактный дерматит — патогенез и этиология
  • Проявления аллергического дерматита
  • Диагностика контактных дерматитов
  • Лечение контактного аллергического дерматита
  • Профилактика контактных дерматитов
    • Аллергия — это патологическая реакция иммунной системы на вещества, которые обычно не наносят вреда организму. Она проявляется при повторном контакте с аллергеном. Детальнее о ее основных формах и проявлениях вы можете прочитать в статье «Признаки, симптомы и виды аллергии».

      Один из распространенных видов аллергии — контактный дерматит. По некоторым данным 15—20 % населения Европы страдают от этого заболевания. Шведские исследования показали частоту патологии 2,7 на 1000 человек, а датские — 12/1000 [2]. В США ежегодно с этой проблемой к врачам обращаются свыше 8 миллионов пациентов. У женщин острый и хронический контактный дерматит диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин. Первые эпизоды у 15 % больных фиксируют в возрасте 12—16 лет [4].

      Что такое аллергический контактный дерматит? Чем он вызывается и как проявляется? Каких успехов добилась современная медицина в диагностике и лечении патологии? Рассмотрим эти вопросы.

      Аллергический контактный дерматит — патогенез и этиология

      Контактные дерматиты возникают в ответ на действие химических веществ разной природы. Аллергенами выступают соединения с молекулярной массой менее 500 дальтон — гаптены. Только они могут свободно проникать через неповрежденную кожу. Известно около 3000 аллергенов, способных вызывать при контакте патологические реакции. Наиболее часто диагностируют контактные дерматиты на [4]:

      • никель;
      • хром;
      • ядовитый плющ;
      • латекс;
      • р-фенилэндиамин (входит в состав красок для волос);
      • красители для текстиля;
      • консерванты (формальдегид, изотиазолин, метилхлороизотиазолин, метилизотиазолинон);
      • ароматизаторы;
      • антибиотик неомицин;
      • кортикостероидные гормоны;
      • бензокаин;
      • солнцезащитные кремы;
      • солнечные лучи;
      • акрилаты и метакрилаты, входящие в состав акриловых красок, лака для ногтей.

      В отличие от простого раздражительного контактного дерматита, аллергический развивается не сразу. Он проявляется через 24—48 часов после воздействия химического вещества.

      Антиген или аллерген попадает в кожу, где поглощается клетками Лангерганса [4]. Они частично его перерабатывают и представляют Т-лимфоцитам. После этого начинает формироваться специфический пул Т-клеток, способных при повторном контакте быстро распознавать аллерген. Этот этап называется сенсибилизацией.

      При повторном попадании аллергена в организм сенсибилизированные лимфоциты начинают выделять воспалительные лимфокины, лизосомальные ферменты. Это провоцирует расширение сосудов и другие местные реакции. Затем развивается воспаление кожных покровов [5].

      Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами, проходит те же этапы патогенеза и проявляется спустя 1—2 суток после попадания антигена в организм. На некоторые соединения бывает перекрестная аллергия.

      Проявления аллергического дерматита

      Причины и симптомы контактного дерматита, связанного с аллергией, слабо коррелируют между собой. Каким бы аллергеном ни вызывалась болезнь, клиника будет похожей. Так, реакция возникает вследствие сложных иммунологических процессов и не связана с непосредственным действием раздражающего вещества.

      Как выглядит аллергический контактный дерматит? При этом заболевании основные симптомы сконцентрированы на коже. У пациента появляются [6], [3]:

      • покраснение;
      • отек;
      • везикулы (мелкие прыщи, наполненные прозрачным содержимым), которые могут сливаться;
      • эрозии после вскрытия везикул;
      • сухость кожи и мелкие трещины;
      • зуд;
      • чувство стягивания кожи.

      В отличие от раздраженного контактного дерматита, при аллергическом редко бывает боль и жжение. При первой встрече с аллергеном симптомы могут появиться спустя 10—14 дней, они слабые, иногда не возникают вовсе. При втором контакте болезнь появляется через 1—2 суток, симптоматика ярко выражена.

      Локализация зависит от места контакта с аллергеном. Если реакция возникла на краску для волос, появится клиника контактного дерматита на голове. При аллергии на косметику — на веках и губах.

      Контактный дерматит на локтях и на ногах может быть связан с искусственными красителями текстиля, кожи или кожзаменителей. Но его обязательно нужно дифференцировать с псориазом. Воспаление на пальцах рук нередко возникает из-за аллергии на металл, кремы, моющие средства.

      Контактный дерматит у детей на руках нередко связан с аллергией на мыло, игрушки, некоторые виды растений. Его следует отличать от реакций кожи на раздражение. Контактный дерматит у ребенка на лице — реакция на кремы, шампунь или мыло. Покраснение кожи и высыпания на щеках могут быть проявлением атопии — аллергии на продукты питания или вещества, попадающие в дыхательный тракт.

      Диагностика контактных дерматитов

      Чтобы назначить адекватное лечение контактной аллергии, нужно правильно поставить диагноз. Основная роль отводится сбору анамнеза и осмотру. Врач выясняет у пациента [3]:

      • с какими веществами он контактировал в последнее время;
      • когда появились симптомы (покраснение кожи, высыпания, зуд);
      • профессию;
      • употребление определенных лекарственных средств, в том числе наружных кремов и мазей;
      • употребление некоторых продуктов (орехов, шоколада, цитрусовых), вызывающих атопический дерматит;
      • случаи аллергии в прошлом.

      Клинические рекомендации по диагностике аллергического контактного дерматита (МКБ-10 код 1.23) включают проведение кожных тестов следующих типов [2], [3]:

      • классического закрытого (на кожу спины приклеивают пластыри с аллергенами);
      • открытого (аллерген в растворе или мази наносят на предплечье);
      • полузакрытого (аллерген наносят на предплечье, дают высохнуть, а затем закрывают пластырем);
      • провокационный (предлагают пациенту воспользоваться в обычных условиях веществом, на которое есть предполагаемая аллергия).

      Гораздо реже используются лабораторные анализы крови [2]. Они безопасны для пациента, но дают меньше информации. В тяжелых случаях делают биопсию кожи. Она также позволяет провести дифференциальную диагностику других заболеваний.

      При подозрении на аллергию к никелю проводится тест на диметилглоксим. Используются металлические предметы с разным содержанием металла. Определяется количество никеля, которое вызывает патологическую реакцию.

      Лечение контактного аллергического дерматита

      Чем лечить контактный аллергический дерматит на лице, руках, ногах или голове? В первую очередь нужно определить, на что у человека реакция, а потом по возможности исключить контакт с аллергеном.

      Медикаментозное лечение контактного дерматита на руках и других частях тела у детей и взрослых назначается в тех случаях, когда нет возможности устранить аллерген или при ярко выраженных проявлениях. Сначала назначают симптоматическую терапию [6]. На мокнущую экзему накладывают повязки, делают ванночки с растворами антисептиков, отваром овсянки. Для уменьшения зуда внутрь принимают антигистаминные препараты.

      Родители часто задают вопрос: «Чем мазать контактный дерматит?». Без назначения врача лучше не применять никаких кремов. Они могут вызвать раздражение и дополнительную аллергию.

      Самый эффективный способ решение проблемы — местное назначение мазей на основе кортикостероидов [2], [3]. Курс терапии должен длиться около трех месяцев [6]. В тяжелых случаях назначают таблетки либо инъекции, но не более двух недель [6].

      Вторая группа препаратов — топические ингибиторы кальцитриена. Они выступают иммуномодуляторами и назначаются при непереносимости кортикостероидов. Их также рекомендуют при высыпаниях в области век, переносицы.

      Хроническое заболевание, устойчивое к кортикостероидам, рекомендуют лечить псолареном и ультрафиолетовыми лучами [6]. Препарат активизируется под влиянием солнечного света и устраняет симптомы. В тяжелых случаях применяют иммунодепрессанты.

      Как лечить контактный аллергический дерматит на руках у ребенка или взрослого, вызванный никелем? В таком случае применяется препарат дисульфирам [6]. Он способствует нейтрализации и выведению металла из организма.

      Диета при контактном дерматите назначается лишь в тех случаях, когда в пище присутствует аллерген. Например, исключают продукты с никелем, кобальтом, хроматами. В остальных случаях нет надобности менять питание.

      Как быстро проходит контактный дерматит? Если удается устранить аллерген, легкие симптомы проходят через несколько дней. В тяжелых случаях заболевание может длиться пару недель. При запущенных хронических формах или в случаях, когда аллерген не установлен, лечение будет длиться месяцы.

      Профилактика контактных дерматитов

      Вы узнали, что это контактный дерматит у ребенка и взрослого: чем лечить заболевание? Как можно его избежать? В первую очередь следует определить аллерген и стараться избегать контактов с ним. Также рекомендуют [3]:

      • при контактном дерматите на пальцах рук и кистях смазывать их кремами с барьерными свойствами (вазелином, диметиконом, мазями с липидами);
      • при лечении препаратами с фотосенсибилизирующими свойствами — избегать прямых солнечных лучей;
      • если воспаление обусловлено профессией — сменить род деятельности.

      Заразен ли контактный атопический дерматит на руках? Нет, это заболевание не вызывается патогенными микробами. Оно возникает исключительно из-за индивидуальных особенностей иммунной системы.

      Передается ли контактный дерматит при беременности? Заболевание может быть связано с наследственной склонностью. Но если у ребенка нет соответствующих генов, он не может приобрести патологию во время беременности.

      Детальнее о методах профилактики и лечения узнайте у своего врача. Он объяснит, как поступать в вашем случае, посоветует, как избежать контактного дерматита на шее у грудничков, на лице и руках у маленьких детей и взрослых. Также врач назначит тесты, помогающие правильно выявить аллерген. В панель могут входить яды насекомых, вызывающих инсектную аллергию. Подробнее вы о ней можете прочитать в статье «Аллергия на укусы насекомых — инсектная аллергия у детей».

      Список литературы:

      1. [1] WAO White Book on Allergy 2013 Update https://www.worldallergy.org/wao-white-book-on-allergy
      2. [2] Охотнікова О. М., д-р мед. наук, професор, зав. кафедри, Яковлева Н. Ю., канд. мед. наук, доцент кафедра педіатрії No 1. Національна медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика «Контактний дерматит у дітей».
      3. [3] Феденко Е. С., Елисютина О. Г. ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, г. Москва «Аллергический контактный дерматит».
      4. [4] Patrick B. Murphy; Amber R. Atwater; Matthew Mueller. «Allergic Contact Dermatitis» Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.
      5. [5] Мельников В. Л., Митрофанова Н. Н., Мельников Л. В. Пензенский государственный университет, «Аллергические заболевания», учебное пособие. Пенза 2015.
      6. [6] Thomas N Helm, MD Clinical Professor of Dermatology and Pathology, University of Buffalo, State University of New York School of Medicine and Biomedical Sciences; Director, Buffalo Medical Group Dermatopathology Laboratory « Allergic Contact Dermatitis», Medscape.

Оцените, насколько Вам понравилась и была полезна статья

Оставьте свой комментарий первым

Читайте также: